肝源性胃病的中医治疗

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　　原有胃病患者，合并肝炎感染，可使胃部疾病加重；原无胃病的病毒性肝炎患者可以合并胃及十二指肠黏膜病变，这类病变称为肝源性胃病。

　　湿热疫毒 肝胃不和

　　本病常表现为胃脘部疼痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐等。胃为水谷之海，宜通降不宜壅滞。感染肝病后，湿热夹挟疫毒，郁蕴于肝，肝失疏泄，致肝胃不和，出现脘胁疼痛，泛酸，恶心呕吐等；土不荣木，木郁失达，致肝郁脾虚，出现纳差、腹胀等。

　　久病患者，脾气虚弱，血行郁滞，加之肝气郁结，邪热内扰，营卫郁遏，致使血瘀，出现胃黏膜糜烂或溃疡，痛有定处，脉络受损可见呕血或便血。

　　脾运胃和 辨证论治

　　临床治疗病毒性肝炎时，辨证用药应顾及脾胃，只有脾运胃和，正气恢复，免疫功能增强，肝病恢复才快。肝源性胃病可从下面几点辨证论治：

　　肝胃湿热 多见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎。症见口干口苦，泛酸，纳差恶心，上腹胀满，大便秘结或便溏，舌质红苔黄或黄腻，脉弦滑。治宜清肝和胃。方用自拟虎茵汤加减，药用虎杖、茵陈、栀子、蒲公英、制半夏、茯苓、生大黄、甘草等。黄疸重者加郁金、赤芍；湿邪重者加白蔻仁、薏苡仁；泛酸者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子。

　　肝胃不和 多见于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎。症见胃脘、两胁胀满或疼痛，嗳气吞酸，纳少，恶心呕吐，舌质淡红苔薄白或薄黄，脉弦滑。治宜疏肝解郁，和胃降逆。方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、香附、制半夏、陈皮、枳壳、白芍、茯苓、甘草等。胁痛明显者加川楝子、沉香；呃逆者加代赭石、竹茹；食积嘈杂者，加炒谷芽、炒麦芽、莱菔子。

　　肝郁脾虚 多见于慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢复期。症见两胁胀闷，胃脘隐痛，纳差乏力，食后胀闷，便溏或大便不爽，舌淡红苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝解郁，健脾和胃。方选逍遥散合香砂六君子汤加减，药用党参（腹胀气闷者用太子参）、白术、柴胡、茯苓、白芍、砂仁、陈皮、木香、甘草等。肢倦气虚明显者加黄芪、大枣；纳差腹胀者加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、檀香；大便溏薄者加薏苡仁、山药。

　　气滞血瘀 多见于慢性肝炎、肝硬化。症见两胁及胃脘刺痛且有定处，面色晦暗，黑便或大便隐血阳性，舌质紫暗或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉涩弦。治宜活血化瘀通络。方选血府逐瘀汤加减，药用柴胡、当归、枳壳、赤芍、红花、刘寄奴、甘草等。疼痛较重者加延胡索、五灵脂；心悸气短者加党参、黄芪、丹参；肝脾肿大者加鳖甲、王不留行；衄血或便血者加生大黄、白芨、三七粉。

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