老年性痴呆与血管性痴呆并不一样

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　　68岁的刘大爷退休后喜怒无常，自私任性，总是跟孙子抢玩具玩，随地大小便，被家人带去就诊。医生获知刘大爷过去通情达理、待人和善后，怀疑其患了老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）。经体格检查、脑电图、脑血流图、脑核磁共振和头部CT检查，最后刘大爷确诊为AD。

　　医生提醒，AD与一般痴呆、假性痴呆、血管性痴呆症状相似，需严格鉴别，对症治疗。

　　一般痴呆VS假性痴呆

　　一般痴呆没有明确的发病时间。患者有循环系统方面的疾病，一般没有病感，精神不好。主诉含糊不清、不集中。一般痴呆在临床表现上有局灶性症状（如病理性神经反射等），有明显的即时或短期记忆障碍等认知功能障碍。这类型患者即使反复检查，检查结果也不变。患者态度诚实，说话断断续续，其行动情感障碍与认知障碍程度相关。

　　而假性痴呆发病急，有明确的发病时间，进展快，夜间不加重。患者感觉忧郁、狂躁，病感明显。主诉各种不适症状多，总是强调问题，诉有记忆障碍，各种症状互相矛盾。患者多有悲伤、自责、不安、妄想、抑郁等情况出现；缺乏自信心，不愿参加各种活动，兴趣低下；反复进行同一难度检查，其结果几乎每次不同；不能诚实回答问题，常说“我不明白”；行动、情感与认知障碍程度不相关。

　　AD VS血管性痴呆

　　AD患者大多数在65岁以后发病，病程缓慢而呈渐进性，痴呆程度重，记忆力、定向力、思考力、判断力、视空间技能全面障碍，早期即可出现人格变化（如不愿与人交往，做事颠三倒四，怀疑配偶有外遇，偷窃，撒谎以及随地大小便等）。大脑局灶性神经症状体征少（如神经系统检查大多数正常），电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）显示弥漫性大脑皮层萎缩。常用鉴别方法有Hachinski缺血记分表和Rortera Sanchey改良记分表。

　　血管性痴呆则一般起病急，病情呈阶梯样进展，记忆力、定向力障碍明显（比AD严重得多），人格相对能保持到末期（明显比AD轻）。询问病史可有明显的局灶神经症状，体格检查有阳性体征；常有“三高”（高血压、高血糖、高血脂）和心脏病等脑卒中危险因素（或曾有脑卒中病史）；常伴有头痛、头晕、肢体麻木等症状；电子计算机断层扫描和核磁共振可发现脑内出血或脑梗死病灶。

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