高血压合并症用药选择

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　　摘要：

　　高血压是一种常见疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要原因。防治高血压是预防脑卒中、冠心病等心脑血管病的最好办法。因此，有针对性的合理选择降压药有助于控制高血压和治疗合并症。

　　高血压合并脑血管病

　　首选尼莫地平。尼莫地平在降压的同时还具有扩张脑血管、抗缺血、改善脑功能作用，对急性或慢性缺血性脑血管病、脑卒中、蛛网膜下腔出血、偏头痛等具有较好疗效。临床实践证实，控制高血压是预防脑卒中二级预防的关键。最新研究表明，吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗合并脑血管病的高血压患者可使脑卒中发生危险减少28％，总血管事件发生减少26％。

　　高血压合并冠心病、心绞痛

　　稳定型心绞痛首选β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔或长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），如硝苯地平、氨氯地平等；急性冠脉综合征时选用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利；心梗后病人可用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，如螺内酯。临床试验表明，β受体阻滞剂可减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡危险约1/4；硝苯地平、氨氯地平可减少心绞痛的发作或减少猝死危险约1/5，对心脏具有保护作用。2007年3月公布的中国心绞痛指南明确肯定了CCB的安全性和治疗效果，将长效CCB推荐为合并高血压的冠心病患者的初始治疗药物。

　　高血压合并心力衰竭

　　长期的高血压，特别是收缩期高血压和合并冠心病的患者，可使左心室负荷过重，左心室肥厚可导致左室衰竭，继而又可导致全心衰竭。预防左室肥厚和冠心病是避免出现心力衰竭的根本措施。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利、苯那普利等有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。不能耐受ACEI患者可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、厄贝沙坦。最近的临床试验证明，在心力衰竭患者中单独应用ARB或与ACEI合用有益，可以减少死亡率和因心衰住院率。也可以选择β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛，不要使用具有内源性拟交感作用的制剂。钙拮抗剂对心衰患者无益。

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