不同类型高血压的诊断

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　　摘要：

　　高血压（hypertension，HTN）是现代国内外最常见的心血管病，由于其可引起心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器和组织病变，故属于全身性疾病。根据2002年我国高血压流行病学调查和患病率呈日益增高趋势，目前全国18岁及以上居民高血压＞18.8％，估测全国高血压患病人数已＞1.6亿，严重危害着我国人民健康［1］。治疗高血压的主要目标是最大限度地降低高血压相关性心血管疾患的发病和死亡的总体危险，而按照高血压的不同类型来进行诊治是达到这一目标的重要措施。

　　1　高血压的分类

　　1.1　按病因分类　可分为：①原发性高血压；②继发性高血压。

　　1.2　按年龄分类　可分为：①儿童（1～18岁）高血压；②中青年（19～59岁）高血压;③老年高血压（60～79岁）；④老老年高血压（≥80岁）等 。

　　1.3　按血压升高程度分类　可分为：①高血压前期（120～139和/或80～89mmHg）；②1级（轻度）高血压（140～159和/或90～99mmHg）； ③2级（中度）高血压（160～179和/或100～109mmHg）；④ 3级（重度）高血压（≥180和/或110mmHg）。

　　1.4　按血压升高时相分类　可分为：①单纯收缩期高血压；②单纯舒张期高血压；③双期高血压。

　　1.5　按危险度分层分类　可分为：①低危高血压；②中危高血压；③高危高血压；④很高危高血压。

　　1.6　按靶器官损害程度分类　可分为：①高血压Ⅰ期，无靶器官器质性损害；②高血压Ⅱ期，有靶器官器质性损害，如伴左心室肥大征象、蛋白尿/血肌酐轻度增高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）、眼底视网膜动脉普遍/局限性狭窄或颈动脉、主动脉、髂动脉、股动脉有粥样硬化斑块；③高血压Ⅲ期，出现靶器官功能及病理损伤的临床表现，如心脏出现心力衰竭、心绞痛、心肌梗死；脑出现缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血性发作、高血压脑病、血管性痴呆；眼底出现视网膜出血、渗血或视神经乳头水肿；肾脏出现血肌酐＞177 μmol/L（2.0mg/dl）、肾功能衰竭或血管出现夹层动脉瘤、症状性动脉阻塞病。

　　1.7　按血压昼夜节律分类　可分为：①杓型（dippers）高血压，夜间血压（主要为收缩压和平均动脉压）均值较白天均值下降＞10％；②浅（非杓型（shallow or non－dippers）高血压，夜间血压均值较白天均值下降≤10％；③反杓型（reverse－dippers）高血压，夜间血压均值较白天均值增高≥10％；④超（深）杓型（extreme－dippers）高血压，夜间血压均值较白天均值下降＞20％。

　　1.8　按血浆肾素水平分类　可分为：①高肾素型高血压；②正常肾素型高血压；③低肾素型高血压。

　　1.9　按起病和病情进展分类　可分为：①缓慢型高血压；②急进型高血压；③高血压危象等。

　　1.10　按血流动力学分类　可分为：①高阻力型高血压；②高排血型高血压。

　　1.11　按生化物质敏感性分类　可分为：①盐敏感性高血压和盐不敏感性高血压；②胰岛素敏感性高血压和胰岛素抵抗性高血压等。

　　1.12　高血压的特殊类型　包括白大衣高血压、假性高血压、隐性高血压、肥胖性高血压、顽固性（难治）性高血压等。

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