过量输液可加重高血压

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家中老人突发高血压，送到医院之后，焦急的家属马上催促医生给病人打吊瓶……在急诊室，这样的场景屡屡上演。但是，专家指出，高血压患者用药一般从低剂量开始，除非病人同时存在其他危及生命、需要急救的症状，单纯高血压的话，很少一上来就静脉滴注，因为输液会增加体液容量，不仅不能快速降血压，还会适得其反，加重高血压症状。

　　九成患者找不到血压升高原因

　　广东省心血管病防治研究办公室主任刘小清指出，在高血压患者中，目前有90%仍找不到引起血压升高的原因，这种原发性高血压很难根治，只可用药物控制。除此之外，5%～10%的患者为继发性高血压，其血压升高有明显的原因，是由某种疾病或药物所致，如脑肿瘤等。这种情况下，治好了原发病，就可以根治高血压。需要提醒的是，高血压的早期或轻型高血压通常没什么症状，很多病人即使血压已经相当高了，仍然不会感到不适。不少患者是在患病10～20年后，出现严重心、脑、肾并发症或者体检时才会发现。

　　“我上午到医院，医生测量我的血压很高，但是晚上回家自己测量，却发现血压正常，这是怎么回事?”刘小清说，血压会受到很多因素的影响，在每天的不同时段，血压也会有差异，像“清晨高血压”就表现为早上血压高，下午和傍晚血压正常，但是，这并不意味没患高血压。要确诊是否患高血压，最好每天早中晚测量三次，持续一段时间，证实血压确实是长期升高而不是偶然升高，才能得出准确结论。目前我国诊断高血压的标准是：未服降压药的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压。

　　病情人种不同应选不同降压药

　　我国现有1.6亿高血压患者，但人群高血压控制率仅为6.1%。从广州的情况来看，15岁以上居民高血压患病率为11.7%，在高血压患者中，只有21.1%的高血压患者在按医嘱服药。“不按时按量服药、随便停药换药，这是很多患者血压控制不好，引发严重并发症的原因之一。”刘小清说，控制高血压的药物有很多种，每个患者患病情况不同，有的是原发性高血压，有的是继发性高血压，有的伴随糖尿病，有的并发冠心病，病情不同，用药也会有差别。有的患者总是喜欢听别人推荐，觉得朋友用某种药效果好，自己也去用，结果出了问题还不知道怎么回事。

　　不是患了高血压都必须用药。对于中高危者，可先观察、随访，然后决定是否药物治疗。而高危和很高危者，则应立即开始进行药物治疗。什么是适合自己的降压药?刘小清说，理想的降压药应该能起到以下作用：降压效果好，不良反应、副作用小，保持平稳降压，减少血压波动;服药方便，每天一次;不影响血糖、血脂代谢;不影响生活质量;能够减少或防止冠心病、脑卒中、肾衰等并发症的发生。事实上，如何用降压药不仅和病情有关，和人种也有关系。比如美国的高血压防治指南把利尿剂放在首选，我国则不然，这主要是因为美国黑人比较多，而相对于其他人种来说，黑种人对利尿剂比较敏感。

　　血压控制一年方可减少药量

　　目前的抗高血压药物包括以下几大类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素 II受体拮抗剂，它们各有优势，也各有自己的禁忌范围。像利尿剂价格便宜，对老年人单纯收缩期高血压效果好，但是对血糖和血脂代谢会产生不良影响，所以，糖尿病或高血脂的病人应慎用或小剂量使用，痛风患者则禁用。β-受体阻滞剂可改善心肌缺血、抗心绞痛，特别适合于合并心绞痛、心梗或快速心律失常的病人，但是哮喘发作期以及严重慢性肺部阻塞性疾病(老慢支、肺气肿等)应禁用，明显心脏传导阻滞的患者、明显心功能不全者、以及高胆固醇血症、高甘油三酯血症者应慎用，此外，代谢综合征患者也禁用此药。钙离子拮抗剂有抗心绞痛作用，对合并心绞痛或老年单纯收缩期高血压的病人更为适合，但有心力衰竭者禁止使用异搏定、恬尔心，不稳定心绞痛和急性心梗禁用速效剂。相对于其他降压药来说，ACE抑制剂的副作用和禁忌症都比较少，除了降压之外，还可改善糖尿病人的胰岛素抵抗，降低肾脏病人的蛋白尿，延缓肾功能不全的进展，改善心衰症状和心功能分级，降低死亡率，但是中国人服用，有不少患者会出现干咳。血管紧张素II受体拮抗剂则较少引起咳嗽，特别适合于服用转换酶抑制剂后不能耐受咳嗽的病人。

　　刘小清指出，高血压患者的用药应从低剂量开始，除非出现其他危及生命的症状，一般无需静脉滴注，因为输液会增加体液容量，不仅不能快速降血压，还会适得其反，加重高血压症状。降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重。治疗3个月后，若达到降压目标值，应继续治疗，待血压控制1年以上，可减少剂量。治疗3个月后，未达到降压目标值，可在医生指导下增加剂量或换用、加用另一类药物。不要自己随便换药、加药或突然停药。

　　联合用药副作用更小

　　专家建议，患者最好使用一天一次具有24小时降压效果的长效药物。此外，应合理的联合用药。有些患者以为联合用药会使副作用成倍增加，其实恰恰相反。比如利尿剂是去钾的，但是ACE抑制剂是补钾的，两者联合用药，反而副作用更小。研究发现，联合用药对血压的控制率可从单药50%增至70%，降压效果更好。

　　血压控制到多少才算合理?刘小清说，病情不同，标准也不一样。一般来说，血压小于140/90 mmHg，就是一个合理的范围，对于老年患者来说，可适当放宽到150 mmHg。而对于糖尿病和肾病患者，到130/80 mmHg才算正常。根据2007年的高血压防治指南，不仅糖尿病病人，而且诸如伴有中风、心梗、肾功能不全以及蛋白尿的高危或极高危患者，其目标血压都应<130/80mmHg。服药之后血压降得越低，保护作用会越好。

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