产后急性乳腺炎诊疗技术

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　　摘要：

　　急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性感染，是乳房疾病中的常见病，系由细菌感染所致。本病多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后第3～4周。

　　本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的范畴。

　　病因病机

　　中医学认为，本病多为肝郁气滞，疏泄失职，使乳络不畅，乳汁蓄积；产后饮食不节，嗜食肥腻，胃热蕴滞，外加火毒内侵或小儿口气焮热，或哺乳、回乳不当，致使内热与外邪相搏，蒸腐瘀乳，积而成脓，发为乳痈。

　　辨证论治

　　1．瘀乳期

　　［证候］乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿胀或有或无，排乳不畅；伴有恶寒，发热，口渴烦躁，厌食，便干；舌红，舌苔薄黄或黄腻，脉浮数或弦数。

　　［治法］清热解毒，行气散瘀止痛。

　　［方药］瓜蒌牛蒡子汤。

　　主要药物：瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、连翘、甘草。乳汁淤积者，加漏芦、王不留行、路路通；新产恶露较多者，加益母草、当归、川芎；热重者，加蒲公英、石膏、夏枯草。

　　2．成脓期

　　［证候］乳房胀痛剧烈，皮肤焮红，肿块逐渐增大，跳痛明显拒按，壮热不退，口渴喜饮，或烦躁汗出；舌质红，苔黄，脉弦数。

　　［治法］清热解毒，通乳透脓。

　　［方药］透脓散加减。主要药物：当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺、牛蒡子、银花、连翘、白芷、紫花地丁。不需哺乳者，加大剂量麦芽30克，生山楂、神曲各15克。

　　3．溃脓期

　　［证候］乳房肿胀疼痛，热势可稍减，乳房破溃流脓，脓液黏稠，并可自乳头流出脓汁样乳汁，脓出后破口逐渐愈合；若破溃后脓出不畅，肿痛不减，身热不退，疮口经久难愈，伴神疲，体倦；舌质淡红，苔薄白，脉沉。

　　［治法］补气益阴，清除余毒。

　　［方药］四妙勇安汤加减。主要药物：玄参、当归、金银花、甘草、黄芪、党参、白术。

　　中成药

　　（1）清热化毒丸：每次1～2丸，每日3次，适应于乳痈初起，红肿热痛明显者。

　　（2）犀黄丸：每次3克，每日3次，适应于乳痈热毒炽盛，或出现邪毒内陷者。

　　（3）十全大补丸：每次一丸，每日两次，适应于乳痈溃脓期身体羸弱，溃口流脓清稀，经久不愈者。

　　经验方

　　1．散结汤

　　［药物组成］蒲公英、紫花地丁各15克，野菊花、生大黄各9克。

　　［适应证］急性乳腺炎初期。

　　［用法用量］煎汤热敷患部。

　　2．消结汤

　　［药物组成］生赤芍90克，生甘草60克。

　　［适应证］急性乳腺炎初期。

　　［用法用量］上药加水500毫升，煎取150毫升，即刻服下，间隔3小时用同样方法煎取第二煎服下，每日一剂。

　　3．排毒汤

　　［药物组成］蒲公英、瓜萎、金银花、当归、香附、赤芍、穿山甲片、青陈皮、桔梗、附子、生甘草。

　　［适应证］急性乳腺炎破溃期。

　　［用法用量］水煎分服，每日一剂。

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