化学灼伤处理原则 化学烧伤如何处理

　　化学烧伤是常见的烧伤类型，多由于接触强酸、强碱、磷等化学物质引起的烧伤。化学烧伤的急救处理原则，应迅速将患者脱离现场，然后采取措施终止化学物质对机体的继续损害，最后还要采取有效的解毒措施防止患者中毒。

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　　答：我不是眼科的医生，这个你可以咨询一下眼科的医生，不好意思，刚才不小心点到这道题啦。

　　首先，将患者脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害。应立即脱离现场，脱去被化学物质浸渍的衣服;并立即用大量清水冲洗。冲洗开始越早，烧伤损害越轻。冲洗用水要多，时间要够长，一般清水(自来木、井水和河水等)均可使用。冲洗持续时问一般要求在2小时以上，尤其在碱烧伤时，冲洗时间过短很难奏效。

　　对于发生头面部烧伤时，要注意患者眼、鼻、耳、口腔内的冲洗。应首先冲洗，动作要轻柔，如发现眼险痉挛、流沼、结膜充血、角膜上皮损伤及前房混浊等，应立即用生理盐水或蒸榴水冲洗，持续时间在半小时以上。然后，碱烧伤再用硼酸活冲洗，改烧伤用碳酸氢钠液冲洗。为防止角膜干燥，应用单层油纱布覆盖眼睛。

　　其次，防止中毒。对可能引起全身中毒的化学物质损伤。应严密观察病情变化，一旦诊断有化学中毒可能时，应根据致伤因素纳性质和病理损害特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗;有些毒物迄今尚无特效解毒药物，在发生今毒时，应使毒物尽快排出体外，以减少具危害;一般可静脉补液及给予利尿剂。

　　综上所述，是关于“化学烧伤的急救原则”的介绍，除上述处理原则外，还要注意维持人体重要脏器的功能，防止发生多脏器功能衰竭。

　　一、概述

　　化学烧伤指接触可致伤的化学物质所引起的皮肤和组织的损伤。

　　二、分类

　　化学烧伤包括酸烧伤、碱烧伤和磷烧伤。

　　三、处理原则

　　本病处理原则为：①无论是何种化学物质致伤，最简单而可行的方法是以大量水将其冲去，时间不少于半小时。头面部烧伤时，应检查有无角膜及其他五官损害，并予优先冲洗;②如果化学物质有继续侵入的可能或已经侵入深部组织，继续造成广泛损害时，应尽早施行手术切痂;③不少化学物质不仅可以从创面吸收，尚可从呼吸道吸入或健康皮肤黏膜吸收中毒，因此，询问病史时要予以注意。如有全身中毒的可能，应根据该化学物质的性质和毒理及早防治。如无法肯定致毒物质时，可先应用大量高渗葡萄糖溶液和维生素C静脉注射、给氧、输液等，如无禁忌，可及早应用利尿剂或透析等。

　　1.酸烧伤

　　(1)常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，因此，也限制了它们继续向深部侵蚀。

　　(2)临床表现：一般烧伤越深，痂色越深，韧性越硬，痂皮内陷也越深，但由于痂色的掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难。Ⅱ度者多可在痂下愈合;深度烧伤脱痂较迟，脱痂后肉芽创面愈合较慢。

　　氟氢酸为一种特殊的酸，其除有一般酸类的作用外，尚有溶解脂肪和脱钙的作用。最初烧伤皮肤可能只呈现红斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并继续向四周和深处侵蚀，可深及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，疼痛较剧。

　　(3)治疗：①早期用大量水冲洗或浸泡后，焦痂可考虑早期切除植皮;②氟氢酸创面可用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残存的氟氢酸沉淀为氟化钙、氟化镁等。疼痛较剧时，可用少量5%～10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)溶液加入1%普鲁卡因内行皮下与创周浸润，以减轻进行性损害;③石炭酸的腐蚀、穿透性均较强，吸收后对肾脏有损害。为了减少残存石炭酸的继续损害，在大量冲洗后，应再用70%乙醇包敷，深度烧伤应考虑早期切痂。

　　2.碱烧伤

　　(1)强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。此外，碱离子与蛋白结合后，形成可溶性蛋白，能穿透到深部组织。如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。

　　(2)临床表现：强碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，均较深。焦痂脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常经久不愈。浅度的氨烧伤有水疱;深度者干燥后创面呈焦痂。石灰烧伤创面较干燥呈褐色，而电石烧伤实际上是热力与石灰复合烧伤。

　　(3)治疗：强碱烧伤的冲洗要早，时间要求长些，一般不主张用中和剂。最好采用暴露疗法，以便观察创面的变化。深度创面拟早期切痂植皮或皮瓣修复。

　　3.磷烧伤

　　(1)磷烧伤实际是热和化学物质的复合烧伤。皮肤上的磷因接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷氧化后成为五氧化二磷，对细胞有脱水作用，遇水则成为磷酸，造成磷酸烧伤。磷和磷化物均可从创面迅速吸收，主要引起肝脏损害，出现黄疸、肝功能不全等。肾脏和肺脏的损害也较重，可出现急性肾衰、间质性肺水肿、急性肺功能不全等。

　　(2)临床表现：创面呈棕褐色，一般较深，有时可深达肌肉甚至骨骼。磷在创面燃烧时，发出烟雾和大蒜样臭味。磷烧伤的全身症状随磷中毒的严重程度而异。严重者可出现肝、肾功能不全，血清胆红素升高，尿量少，有蛋白尿和管型，严重者有血红蛋白尿，可发展为少尿型急性肾功能衰竭。呼吸道症状则根据肺部病变程度而异，严重者出现肺功能不全。X线胸片表现为间质性肺水肿、支气管肺炎。

　　(3)治疗：①由于磷烧伤可引起全身中毒，因此，应十分重视;②磷烧伤时所产生的烟雾可被吸入引起损伤，故无论患者或急救者，均应用浸透冷水的口罩掩护口鼻;③用大量清水反复冲洗创面，将肉眼可见的磷颗粒冲洗干净;④再用1%～2%硫酸铜溶液清洗创面。若创面已不发生白烟，表明硫酸铜的应用量与时间已够，应停止使用。因为硫酸铜长期应用可发生严重溶血;⑤磷颗粒移除后，再用大量等渗盐水冲洗，清除残余的硫酸铜液和磷烧伤的化合物;⑥再用5%碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸以减少其继续对深部组织的损害;⑦创面用包扎疗法，不用暴露疗法和忌用油脂敷料包扎;⑧为了减少磷及磷化物从创面吸收和防止向深层破坏，对深度磷烧伤，应尽早争取早期切痂植皮。切痂时，应将被侵及呈黑色的肌肉广泛切除，如果肌肉受侵范围较广或骨骼也被侵蚀时，可考虑施行截肢术，以防止严重的全身磷中毒。