支气管扩张咳血怎么办 支扩止血原则

　　支气管扩张是一种慢性疾病，咳嗽、有的人会出现咳嗽有血丝。因为剧烈咳嗽、劳累后发生出现的咯血，治疗咯血口服药有止血敏、凝血酶等，病情严重需要注射止血药。很多人咨询时提到，支扩咯血住院治疗几天就会好，可是回家后不久又会再出现。支气管扩张咳血怎么回事？下面跟热心医生一起来了解下。

问：支气管扩张怎么治疗 能不能治好

答：你好，到了早期还是后期。这个一个考虑保守还有一个考虑手术。

　　支气管扩张咳血怎么回事

　　支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿;

　　另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易发生上呼吸道定植菌（尤其是厌氧菌）吸入，导致肺脓肿。

　　支气管扩张患者咯血了怎么办？

　　咯血是支气管扩张患者的一大症状。咯血可以是痰中带血，也可以是整口鲜血甚至几十毫升或几百毫升的咯血。因此不同的咯血状况，治疗方案也不同。

　　1、对于少量咯血，咳痰血为主的患者，可以口服止血药物，保持镇静，尽量卧床休息。

　　2、对于中等量或大量咯血，建议入院治疗，在医护人员的密切观察下给予相应的止血药。

　　3、如果患者出现持续咯血，每日咯血在100~300毫升活以上时，需要警惕大咯血导致窒息危险，需要密切观察患者咯血情况、程度、神志是否清醒等。严重者可以考虑介入治疗，或使用支气管球囊栓塞止血。

　　支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。笔者年资尚幼，见到或亲自管理的需要介入或外科处理的大咯血毕竟还少，所以本文主要介绍药物止血。

　　一、支扩止血原则

　　笔者认为第八版《内科学》关于支扩止血的原则很不错：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明;若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。

　　小量咯血，可予休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。中等或大量咯血应严格卧床休息，患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，准备配血。咯血量多的话可以输血。还要格外注意：保证大便顺畅。

　　那何为大咯血呢？

　　2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血，严重可窒息。

　　200 ml是什么概念呢？

　　病房最大的注射器似乎50 ml，一次性饮水杯一般150 ml，家用饭碗一般有200 ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是直接吐地上的话，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑那么大，毕竟患者不是等有碗盛住的时候才咯血。

　　二、大咯血窒息抢救

　　1、保持呼吸道通畅：立即用吸引器清除气道内血凝块，若来不及，可用手抠。保持头低足高俯卧位，拍健侧背部，以利血液流出。

　　2、若窒息严重，情况紧急，可考虑气管切开。

　　3、高流量吸氧。

　　三、主要止血药物

　　支扩止血药物包括：垂体后叶素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安络血）、云南白药、维生素K1、普鲁卡因、酚妥拉明等。

　　1、垂体后叶素

　　这是中大咯血首选药物，小量咯血（血丝痰）可能就杀鸡不用宰牛刀了。江湖上人称“内科止血钳”。机制是收缩肺动脉，肺血流减少，从而止血。但要注意其禁忌症（高血压、冠心病、孕妇等），有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用，那么就可以较为放心地用在病情相对稳定的高血压、冠心病患者身上。使用方法：5-10 U垂体后叶素加入20-30 ml生理盐水或糖水中缓慢静注（15分钟），然后使用10-20 U加入5% GS 500 ml静滴，一天总量不要超过30-50 U。

　　2、酚妥拉明

　　比较出名的是诺华制药的立其丁针，酚妥拉明是扩血管剂，与垂体后叶素的作用相反，舒张外周小血管，使肺血流量减少，俗称“内放血”，故也可用于咯血治疗。使用方法：酚妥拉明5-10 mg加20-40 ml生理盐水静注，然后10-20 mg加500 ml生理盐水静滴。还有文献报道联用垂体后叶素和酚妥拉明，据报道效果优于单用二者。

　　3、促凝血药

　　是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。这部分药物很多，临床上也经常使用，而且常联合使用。但这类药物主要适用于因凝血功能障碍所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但疗效不确切。所以如果是支扩大出血的话，单用这些药物肯定不行的，但可用来锦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可单独使用这类药物。

　　促凝血药按作用机理不同可分为以下几种：

　　A. 可以影响某些凝血因子，促进或回复凝血过程而止血，比如维生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。

　　B. 通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血（抗纤溶药），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸等。

　　C. 降低毛细血管通透性的药物，比如卡巴克洛（安络血）等。

　　4、普鲁卡因

　　大量咯血患者，如果使用垂体后叶素有禁忌或者效果不佳，可以使用普鲁卡因，机制是扩张血管、降低肺循环压力，从而止血。用法：0.5%普鲁卡因10 ml（50 mg），加入25% GS 40 ml缓慢静注（切记缓慢），qd/bid，也可用150-300 mg加入5% GS 500 ml静滴。用药前要皮试。

　　四、止血药影响凝血功能吗？

　　有这样一个问题存在，既然这些药物能够止血，那么会否导致血栓形成呢？有血栓栓塞病史、冠心病患者是否适用呢？

　　这个问题应该要区别对待。

　　例如安络血（卡巴克洛），是通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管通透性，促使受损毛细血管端回缩从而止血。所以不影响凝血功能，不是以上患者的禁忌证，但疗效如何还得看病情轻重了。

　　而酚磺乙胺针（止血敏），用得最多，是通过增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，也可降低毛细血管通透性，减少血液渗出，从而发挥止血功能。如果用于血小板减少性紫癜，绝对靠谱。若用于支扩咯血效果如何呢？多少是有的，只不过它不会是中坚力量。正因为它的止血机制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，说明书和药典并未说“冠心病”是禁忌症，所以估计影响不大，酌情还是可以选用。

　　血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离出）和邦亭（长白山白眉蝮蛇分离得到）。这类药物具有类凝血酶样作用，可以促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血。在完整无损的血管内不发生作用，而且不影响血液中凝血酶含量，按理说不会导致血栓形成，但药典还是说：禁用于有血栓或血栓史患者。有过心梗的患者，看来不大适合使用。

　　而氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸等均为抗纤溶药，应用时要监护血栓形成并发症的可能性，对于由血栓形成倾向者（比如急性心梗）慎用。

　　如有疾病问题可以直接咨询热心医生网站上的热心医生或者在微信公众号（rxys99）上咨询。