预激综合症严重吗 可并发心律失常

　　预激综合征分为A型预激综合征和B型预激综合征，这两种类型治疗方法相同。预激综合征如不诱发心律失常可不用干预，多数预激综合征患者可并发心律失常，最常见的为室上性心动过速，需积极治疗。治疗可采用物理刺激的办法，刺激迷走神经终止心动过速;也可采取药物治疗的办法，但不可根治;此外，射频消融治疗可达到根治的目的。

　　预激综合征被经典医学教材神化，致使初入临床的医生听到它就肃然起敬。真的是这样吗?

　　过去的教材中，预激综合征的定义是这样

　　心房的冲动使整个心室或心室的一部分提前激动(吃葡萄的不吐葡萄皮),心室的冲动使整个心房或心房的一部分提前激动(不吃葡萄的倒吐葡萄皮),称为预激综合征(pre-excitation syndrome)。

　　额，好吧，定义可以不完美，但不能玩高深，我们培养的是医生不是政客。

　　为了方便讲述，再下一个并不完美的定义

　　预激综合征就是心房和心室之间除正常的传导组织外存在一些异常的传导纤维，它可以导致部分或全部心室肌提前激动，有时因为正常和异常传导组织构成折返环而引起房室折返性心动过速(AVRT)。

　　我们医生要做的就是千方百计的把这个异常定位出来，用各种方法阻断。心电图上表现为正常窦性心律和室上速发作心律。

　　正常窦性心律有什么表现

　　嗯，这个秘密就隐藏在δ波里面。

　　聪明的医生善于从δ波中发现问题，那我们就聊一聊这个δ波。

　　在预激综合征中 QRS 起始部 40 ms(一小格)的波叫预激波(δ波)，其产生原理并不复杂。因为冲动要在房室结耽搁一会，而旁道传导的快，它先激动了一部分心肌，在QRS波起始端就产生δ波,有了这个δ波，PR间期就被他挤短了。

　　这些相信亲们都知道，我们现在讨论一下什么时候预激综合征有δ 波，什么时候没有δ波。

　　Kent 束

　　Kent束传导速度快，大多数Kent束都是双向传导，部分只能前传，部分只能逆传，这一部分只能逆传的Kent束一定没有δ波，这个毫无办法。

　　而有些时候能够前传的Kent束能激动心肌数量太少，所以也看不到 δ波，这个却有些办法。我们想办法让心脏跳得飞快，这个时候房室结就会产生文氏保护效应，PR间期会相对延长,这时候Kent束激动心肌就会相对多些,δ波就明显了。

　　还有一种办法就是兴奋迷走神经,让房室结传导减慢,相对的Kent束能激动心肌就会相对多些δ波就明显了。

　　一字之差电生理意义大不相同，亲们明白了吗?由Kent束介导，有 δ波，短PR间期，有AVRT发作的叫W-P-W综合征。

　　Mahaim 束

　　上面说了经典的 Mahaim 束只能前传不能逆传，那他照理应该有δ 波。不幸的是，他传导的速度太慢，几乎不能提前激动心肌，所以他也几乎见不到δ波。不过上面提到的两种方法理论上也是可以让波显示出来的，当然电生理上确定 Mahaim 束是依据它递减传导的特性。由 Mahaim 束介导的 PR 间期正常，伴AVRT的叫变异型预激综合征。

　　James 束

　　他也没有δ波，但是原理和上面两个都不一样。亲们看，James 束连接心房和房室结末端，或心房和希氏束。它是把房室结末端，或希氏束的一部分路程短路了，所以他是引起PR段缩短但并没有提前激动任何一部分心肌对吧。这个有什么特点——记住了他是唯一使PJ间期(P波开始到QRS波结束)缩短的预激，而其他两种预激PR间期可以短，但PJ间期不会变。

　　为什么，自己开动脑筋想一想。James 束特点是短 PR 间期，无预激波，PJ间期缩短，伴有AVRT，称LGL综合征。

　　三个旁道三个综合征亲们都记住了吗?

　　室上速发作心律有什么表现

　　1他们之间形成折返环，发生房室折返型室上速

　　先说这个房室折返型室上速(AVRT)，折返是产生快速心律失常最常见和最主要的机制。

　　我们不妨在心脏上找一找这种折返可以导致哪些心律失常：

　　心房内的大折返——房扑(AF)

　　心室内的大折返——室速(VT)

　　房室结附近的双径路折返——房室结折返性心动过速(AVNRT)

　　房室的大折返——房室折返性心动过速(AVRT)

　　注意这个 AV 是指心房和心室不是苍老师的 AV，加个 N ，AVN 就是房室结，记住了吗?

　　同样回顾性研究发现一些有δ波和 PR 间期缩短的病人更容易发生室上速，到底它们之间隐藏着什么天大的秘密呢?

　　有人考虑会不会跟 Kent 束有关系，就提出了房室旁道的假设。这个假设直到 20 年后才由 Cobb 医生证实，1968 年他用手术方法切断了位于心脏右室游离壁的这个「小三」，δ波骤然消失，从此房室旁道的理论盖棺定论，再无争议。Cobb 医生也因为这一刀在杏林名垂青史。

　　这个故事告诉我们要善于思考，不要满足于做一个开刀匠或电生理匠。

　　2房颤、房扑或AVNRT发作时通旁道下传产生心律失常

　　快速心律失常沿旁道下传，这个就跟折返环无关了。

　　通常如果产生快速心律失常比如房颤——心房率 300-400 次/分，经过房室结文氏保护效应和滤过功能能传下去的大概就 80-100 次/分，这样就避免上面房颤下面室颤的悲剧。

　　生物的进化就是这么奇妙，但是如果有旁道那就悲剧了，旁道没有这个功能，它基本都能下传，唯一限制它的就是他和房室结下传相互竞争，你传下去了，那我就得等一会儿。

　　假设有一场特殊拳击赛，亲来扮演沙包的角色，场上有两位选手，泰森和虫哥负责打你，场上只有一个规则，虫哥的拳头落在亲身上了，泰森就不能再打你，泰森的拳头落在亲身上了，虫哥就不能再打你。

　　泰森出拳又重又快代表旁道，虫哥又轻又慢代表房室结，由于有虫哥在竞争，亲至少还能少挨点打，如果这个时候你用 β 阻滞剂或洋地黄就等于把虫哥阻断了，但这两个药对泰森无效。好了，你阻断了虫哥，你就等着悲剧吧!

　　这样亲能理解房颤伴预激时为什么不能用β阻滞剂或洋地黄了吧。

　　看到这里，阐述就要结束了，既然是探秘讲的都是大道理，代替不了专业的教材，希望亲们看完这些，在看专业的书籍时比较容易入门，少走些弯路。

　　来源：心血管时间