预激综合症怎么治疗 是否需要手术治疗或者药物维持治疗

　　由于医疗条件的改善，入学和工作都需要体检，心电图是必查的项目，门诊有时候会接诊发现预激综合征的患者，那么应该怎么处理预激综合征呢?

　　1 如何根治预激综合征

　　射频消融术是根治预激综合症的最简单有效的微创手术方法，具有创伤小，损伤轻，恢复快的特点，外科切除预激综合症旁道的方法现在基本上不再使用。

　　2 是不是发现预激综合征就需要手术治疗?

　　体检发现预激综合症，是否需要治疗取决于以下两个因素：

　　(1) 是否曾经发做过心动过速?

　　预激综合征发到心动过速的特点是突发突止，详细的解释就是心动过速的发作很突然，大部分人没有先兆和诱因，很少一部分人在疲劳、饮酒、天气变化或者情绪激动时发作，而它的停止也同样很突然，基本上就是心动过速的发作说停就停，没有先兆。一旦判明发作的心动过速是由于预激综合征的旁道引起，只要发作过一次，就还会再发，建议尽快行射频消融手术治疗，不用药物维持治疗，且不用药物抑制心动过速发作治疗。

　　(2) 是否是高危预激综合征?

　　如果从来没有发作过心动过速，但是经过食道电生理检查，发现是高危易激综合征，这种预激综合征一旦发生心动过速，其心动过速的速度将很快，很容易导致血流动力学障碍，也就是容易引发危险，所以一旦发现高危易激综合征，建议尽快行射频消融治疗手术，不用药物抑制心动过速发作治疗。

　　(3) 是否是未生育女性?

　　如果是未生育女性，体检发现有预激综合症，建议行射频消融治疗后消融成功，不再发生心动过速后再怀孕，因为如果怀孕后反复出现阵发性室上性心动过速，是个很麻烦的事，在临床上就有这样的病例，怀孕时反复发作心动过速，由于顾及胎儿，治疗起来比一般的预激综合征患者要麻烦很多。

　　(4) 如果是超高龄发生预激综合症并发心动过速

　　超高龄(大于80岁)预激综合症的患者，要充分考虑年龄因素的特点，如果是在超高龄才首次出现阵发性室上性心动过速，需要权衡身体状况及发作阵发性室上性心动过速的频率，决定是否行射频消融治疗，如果是频繁发作，身体一般情况比较差，行口服药物维持治疗也是可以考虑的方案，值得仔细推敲后再选择。一般间隔半年以上发作一次阵发性室上性心动过速的非高危易激综合征者，可以不用药物治疗，也暂不行手术治疗，待发作后如果不能自行终止，再行终止心动过速治疗。如果半年内阵发性心动过速发作几次，甚至是每月发作几次者，是需要手术根治预激综合征，或者持续药物治疗防止心动过速再发作。

　　(5) 孕期女性预激综合征反复发生阵发性室上性心动过速者

　　如果已经怀孕的女性，患有预激综合征，且反复发作阵发性室上性心动过速，治疗方法要考虑对胎儿的影响，一般在胎儿四个月内，不行射频消融手术，以防手术中射线对胎儿的影响。但如果在怀孕末期，并且发作难以终止，或者是太频繁发作，且心动过速速度快，担心影响血流动力学，是可以考虑行射频消融治疗。作者在多年前曾经碰过一例在怀孕末期行射频消融手术治疗预激综合征的患者。但如果发作不频繁，且能自行终止或者是非药物治疗终止(例如食道调搏治疗超速终止)，则尽量避免在孕期行射频消融治疗，碰过一例外地孕妇用120救护车长途运送到我院的怀孕末期预激综合征发作阵发性室上性心动过速者，经过我院食道电生理超速终止阵发性室上性心动过速后回家观察。

　　如果仅仅是在体检发现预激综合征，没有心动过速发作史，也不是高危预激综合征，暂时可以观察，不行手术治疗，如果一辈子不发作心动过速，是可以不用手术治疗，确实有部分人终身都可以不做手术。

　　所以体检发现预激综合症，要结合患者的年龄具体分析，并结合是否发生过阵发性室上性心动过速?是否是高危预激综合征?是否以后有怀孕生育的需求?综合决定是否需要行射频消融治疗或者是药物持续治疗。

　　医师简介

　　武汉大学人民医院 心血管内科

　　陈江斌 主任医师 硕士生导师