什么是预激综合症 感觉心跳很快

　　正常的心电，是从窦房结发出，经过心房，传导到房室交界区，交界区里有房室结，心电通过房室结正常情况下会有一定的延迟现象，再传导到心室。

　　当心房到心室间存在着另外一条路径--旁路(旁路)，也就是多一条传导路，心电可以不经过正常的房室结传导，而是经过旁路传导(旁道无心电延迟作用)，使心房下传到心室的时间缩短，心电经过旁道比经过正常的房室结下传所耗费的时间更短，心电更早传到心室，提早兴奋部分或者全部的心肌，这就是预激综合征，又叫WPW综合征，字面意思就是提早或者预先激动心室的现象，由于旁道的存在，它不是经过一次旁路传导就完事，当心电从旁路下传后，可以马上从房室交界区正常通路由心室逆传到心房，然后再由心房经过旁路下传到心室，形成一个局部的电循环，每转一次，心室就会激动一次，心脏就会跳一次，这样心脏跳动的速度就会很快，就会产生快速性室上性心动过速，有一种旁道叫做隐性旁道，这种旁道只能从心室传向心房，不能从心房传向心室，这种又叫隐性预激综合征，隐性旁道不会发生这种情况。同样的道理，今电还可以从正常的房室交界区，从房室结通道下传到心室，但在心室经过旁路又逆传回心房，再从正常的通道下传，也形成一个局部的电循环，只不过与刚才的传导方向相反，我想心电每传导到心室一次，心脏就会跳动一次，也会形成阵发性室上性心动过速，心跳的速度会快于正常。

　　如何发现预激综合征?预激综合征是一个相对少见的心电现象，他的发现一般有两种方式，，一种是通过体检，心电图发现了一个预激波(δ波)，PR间期缩短;另一种情况是发着了阵发性室上性心动过速，通过检查发现是旁道引起。旁道本身不引起症状，只有发生阵发性室上性心动过速，才会引起症状。隐匿性旁道，旁道没有前传功能，心电图看不出来。要经过食道电生理检查才能够确定。准确的旁道定位，应该在心腔内电生理下进行，这是射频消融手术之前必须要做的检查，一般与同时进行。

　　预激综合症有什么症状?不发生心动过速的预激综合征没有症状，发作心动过速时几乎所有病人都有明显的心慌感，感觉心跳很快，部分病人伴有胸闷气短，严重者可以发生晕倒。一旦发生心律失常，那么以后还会再发，规律一般是，每次发作时持续的时间逐渐延长，后期要药物才能够终止心动过速，两次发作的间隔逐渐缩短，开始的时候可能几年发，慢慢发展到，一个月发几次，甚至每周发几次，可以反复发作。

　　预激综合征有什么危害?预激综合征可以发作阵发性室上性心动过速，也可以发作心房颤动和心房扑动，是否有危险，取决于心脏跳动的快慢，旁路的不应期越短，发作时心脏的跳动就越快，所以将旁道的不应期短的有引起快速具有危险性心动过速的预激综合征，叫做高危预激综合征。一般发都是心跳超过每分钟200次的预激综合征具有危险性，需要尽早治疗。值得提醒的是，预激综合症，如果发生快速心房纤颤，不能用西地兰(洋地黄类药物)来治疗(除非是隐性旁道引起才可以)，因为它能使旁道加速前传，使心动过速速度更快。

　　预激综合症的治疗有哪些方法?旁道本身如从不发生心动过速，暂时不需要治疗。一旦发生快速性心动过速者，紧急情况，如果心跳很快，可以用食道电生理来终止室上速，也可以考虑用药物来终止，还可以考虑电复律。治疗的根本方法是行射频消融术，预激综合征一旦发生心动过速，建议射频消融治疗，高危预激综合征，即使没有发生过心动过速，也建议行射频消融，因为一旦发作心动过速，他的频率会很快，具有危险性。视频消融治疗是根治性的治疗，手术是微创，效果好，恢复后以常人无异。

　　综上所述，预激综合征就是心房与心室之间多长了一根旁路，一旦发生过心动过速，尽快行射频消融手术，检查发现高危预激，尽快实施射频消融手术。

　　医师简介

　　武汉大学人民医院 心血管内科

　　陈江斌 主任医师 硕士生导师