头颅外伤后，鼻腔流清水是怎么回事？

　　每年我们都会收治很多头颅外伤后鼻腔流清水的病人(医学上叫做“脑脊液鼻漏”;如果外伤后有清水从耳朵流出来，则叫做“脑脊液耳漏”)。就像前一段时间我们发的那位酒后骑摩托车碰伤头面部的病人，入院后鼻腔就流清水。手术后，加上后续治疗，就不再流清水了。根据一张头颅CT片子，显示颅骨已骨折，这是流清水的基础之一。

　　那么为什么头颅外伤后，鼻腔为什么会流清水呢?这清水是什么?从哪里来的?

　　首先说一下这清水是什么吧。

　　鼻腔流出来的清水，医学上叫做“脑脊液”。

　　下面是医学书(人体解剖学)上对脑脊液的定义：

　　脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。其内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH为7.4，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。

　　不学医的人能理解多少不重要，我们想强调的是，你知道脑脊液很重要就行了。更重要的是，脑脊液平时是决不能从鼻腔流出来的，一旦流出来，说明你的中枢神经系统(主要是大脑和脊髓)与外界相通了。一旦与外界相通，那么外界的细菌就可能进入中枢神经系统，从而导致颅内感染，严重的话会危及生命!这才是我们写本文的主要原因。因为很多人都知道大脑很重要，一旦病人受伤，家属总是问“脑子伤的厉害不厉害?会不会留后遗症?”但很少有人知道鼻腔流脑脊液的严重性。

　　第二，为什么鼻腔会流清水(脑脊液)呢?

　　正常情况下，中枢神经系统的外面有一层比较厚且韧的组织，叫做“硬脑膜”。硬脑膜是密闭的，脑脊液不与外界沟通，所以不可能从鼻腔流出来，也不会从其他地方流出来。这与血液在血管里流动，血管不破裂，血液就不会流出来的道理类似。硬脑膜的外面有颅骨，起到保护硬脑膜和大脑的作用，再外面有肌肉和皮肤等。当严重外伤时，会导致皮肤、肌肉、颅骨、硬脑膜受伤，此时脑脊液流出来了。当头面部受伤时，脑脊液很容易从鼻腔流出来。原因在于鼻腔上方的颅骨(医学上叫做“前颅底”)很薄，这里有个叫做“筛板”的地方甚至有很多小眼，这里的硬脑膜也比较薄弱，一旦受到外伤，很容易从这里流出脑脊液。

　　那么，出现鼻腔流清水该如何治疗呢?

　　下面分两个方面说一下这个问题：

　　第一，外伤早期。如果外伤早期发现有鼻腔流清水的情况，当病人需要手术时，医生会一起处理这个问题，如果不需要手术，就会采取保守治疗的办法，经过一段时间的保守治疗，绝大部分病人就不会再流脑脊液了。

　　第二，外伤晚期。如果外伤后病人持续流脑脊液，保守治疗也无明显效果;或者，脑脊液流的确实也逐渐减少了，但3周以后或更长时间，当病人早上起床时，鼻腔还会有少量清水流出，这时就可能需要手术治疗才行。有神经外科问题可以咨询热心医生。