胆囊息肉是否要切除？

　　门诊中有不少体检B超时发现胆囊息肉的病人，病人常常对胆囊息肉比较担心，担心胆囊息肉癌变。我们应该如何来判断胆囊息肉呢?

　　胆囊息肉分三类：胆固醇结晶、真性息肉、息肉型早期胆囊癌。

　　1、胆固醇结晶最常见，往往是多发的，B超下多为强回声，有些松散的结晶也表现为中回声，一般没有什么不舒服。这个类型对人体没有多少危害，可以随访B超就行。

　　2、真性息肉是胆囊壁上的组织病变，主要有腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等，其中当腺瘤、腺肌增生>25px时具有潜在的癌变可能。

　　3、息肉型早期胆囊癌比较少见，一般增长速度比较快。

　　4、其中胆固醇结晶和炎性息肉在随访中有变小的可能。

　　所以我们一般本着以下的原则来处理：

　　1.选择可靠的医院做肝胆B超，最好经过为期一年以上的每三个月一次的超声比较。

　　2.息肉直径<10mm，仅有消化不良症状(腹胀、嗳气等)，可以保守治疗;有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除;无临床症状且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。

　　3.胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发病变，基底广以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素，可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。这些指征只能说明癌变机率高，而不能视为良恶性诊断标准。因此不具备上述指征的病人仍有癌变的可能，只是可能性较小而已。

　　4.如果有比较明显的右上腹部疼痛(甚至波及右肩背，右腰部等)等典型的胆囊炎症状，经检查发现胆囊息肉, 而症状又明显影响精神和生活状态，应该根据具体病情，采取保胆取息或者切除胆囊，以免贻误病情。

　　炎、石、肉“三兄弟”的关系

　　胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉都是常见的胆囊疾病，这“三兄弟”之间有没有关系呢?

　　顾宏刚医生解释说，胆囊本身的炎症比较少，大多是胆囊结石刺激产生。而胆囊息肉病中，有一部分本身是炎性的病变，比如炎性息肉，就是炎症造成的。所以，胆囊息肉跟炎症一定是有关的，但并不是所有的胆囊息肉都跟炎症有关。

　　B超可初步判断息肉性质

　　顾宏刚医生介绍，胆囊息肉目前主要是依靠B超来诊断，其他还有超声内镜、超声造影及上腹部增强CT和核磁共振等，都可以作为辅助诊断的检查。但是，首选或者推荐的还是普通B超检查，因为B超检查最直观、最方便。“B超对息肉的有无诊断率非常高，难点就在于性质的鉴别，判断到底是否需要手术，或者什么程度需要手术。所以，辅助诊断的一些检查方法可用于鉴别是否有恶性倾向还是单纯的胆固醇性息肉等。”

　　B超检查也可以从息肉的大小、形态等方面来做一些初步的鉴别。

　　大小：

　　息肉的大小是判断良恶性的重要依据。多发的2—3毫米的病变，胆固醇息肉的可能性是最大的。3—7毫米的可能是胆固醇性息肉，也可能是肿瘤样病变(比如腺瘤)，或者其他非肿瘤性的良性疾病。这时候，B超检查就需要看清息肉的血流情况等其他更多的信息。7—10毫米的息肉，恶性的可能性就更高了。大于1厘米的息肉，胆固醇性息肉的可能性就非常小，多数是肿瘤性的疾病，以腺瘤为主，也有可能是早期的癌变。

　　数量：

　　多发性的息肉恶变的几率相对较低，单发的就要更加警惕了。

　　活动度：

　　息肉长到一定程度可能需要跟结石相鉴别。B超下息肉是低回声或中回声组织，而结石是高回声组织，这是鉴别息肉和结石的主要判断依据。另外一个依据就是活动度，如果是会浮动的就是结石，息肉是不会浮动的。

　　蒂的形态：

　　有些息肉就像梨一样，看上去挺大的，但连接的蒂就像梨的柄梗一样细长，这些形态的息肉多数是良性的。有些息肉整个附着在胆囊壁上，蒂比较宽、厚，就要引起警惕了，有可能是早期的恶性病变，或者将来有可能容易恶变。有肝胆外科问题可以咨询热心医生。