小儿腹泻反反复复，怎么办？

　　患儿大便次数较平常明显增多，便质变稀、甚则如水样，有的可见大便颜色、气味异常，并伴有精神不振、食欲减退、发热呕吐等症状。病情严重者可见小便减少、烦躁不安、皮肤干瘪、眼窝及囟门凹陷、啼哭无泪、口唇樱桃红色、呼吸深长、腹部胀满、四肢逆冷等危重病侯。

　　中医将小儿腹泻称为泄泻，脾胃受损是本病发生的主要原因。小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节，冷暖不知自调，内易为饮食所伤，外易为六淫所伤，极易发生泄泻。

　　西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻;本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。

　　病因

　　小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

　　病机

　　1.感受外邪 小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻，由于气候的因素，一般冬春多为风寒(湿)致泻，夏秋多暑湿(热)致泻。小儿暴泻以湿热泻最为多见。

　　2.内伤饮食 小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或不消化食物，皆能损伤脾胃，而发生泄泻。

　　3.脾胃虚弱 先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱，而成脾虚泻。亦有失治误治，迁延不愈，损伤脾胃，而由实证转为虚证泄泻者。

　　4.脾肾阳虚 脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚，而致脾肾阳虚泻。

　　诊断要点

　　1.大便次数增多，每日超过3-5次，多者达10次以上;呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液;或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

　　2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

　　3.重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱桃红色，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

　　4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

　　5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。

　　鉴别诊断

　　与痢疾鉴别：

　　痢疾是大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于里急后重，腹痛明显。大便常规检查及大便培养亦不同。

　　辨证要点

　　1.辨虚实 泄泻病程短，泻下急暴，量多腹痛，多属实证。泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按，多为虚证。迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹胀痛拒按者，多为虚中夹实。

　　2.辨病因 一般大便稀溏夹乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，多由伤乳伤食所致;大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不甚，多由风寒引起;水样或蛋花汤样便，量多，色黄褐，气秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，多是湿热所致;大便稀薄或烂糊，色淡不臭，多食后作泻，是为脾虚所致;大便清稀，完谷不化，色淡无臭，多属脾肾陷虚。

　　3.辨轻重 大便次数一般不超过10次，精神尚好，无呕吐，小便量可，属于轻证;泻下急暴，次频量多，神萎或烦躁，或有呕吐，小便短少，属于重证;若见皮肤干枯，囟门凹陷，啼哭无泪，尿少或无，面色发灰，精神萎靡等，则为泄泻的危重变证。

　　治疗原则

　　治疗以运脾化湿为基本法则。

　　实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。

　　虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾，泄泻变证;分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。

　　本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

　　临床常见

　　湿热泻

　　证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　中医小儿推拿:清脾胃、清大肠、清小肠、清天河水、揉天枢、顺摩腹、下推七节骨;脾经大肠经挤煞。

　　伤食泻

　　证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

　　中医小儿推拿:补脾、揉板门、清胃、清大肠、揉中脘、腹分阴阳、摩腹、下推七节骨。

　　风寒泻

　　证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

　　中医小儿推拿:补脾、退三关、推六腑、揉一窝风、上推七节骨、揉龟尾、揉足三里。

　　脾虚泻

　　证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

　　中医小儿推拿:补脾、清胃、清补大肠、摩腹、按揉足三里。

　　脾肾阳虚泻

　　证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

　　中医小儿推拿:补脾、补肾阳、补大肠、逆摩腹、上推七节骨。

　　中医特色疗法

　　丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1-3g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。

　　鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，先熏后浸泡双足，每日1-5次，连用3-5日。用于小儿各种泄泻。

　　温馨提示：以上治法皆为验方，需证型诊断清楚后使用方有效

　　针灸疗法

　　针刺法取足三里、中脘、天枢、脾俞，发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，水样便多加水分。实证用泻法，虚证用补法。

　　李医师经验:

　　虚症可艾灸中脘、神阙、足三里、脾俞、大肠腧等。

　　小儿推拿手法要轻柔而快，达到渗透力。

　　变证不建议中医各种疗法。

　　预防调护

　　预防：

　　注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食;饭前、便后要洗手，餐具要卫生。

　　提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。

　　加强户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，防止腹部受凉。

　　护理：

　　适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6-8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量;忌食油腻、生冷及不易消化的食物。有儿科问题可以咨询热心医生。