肺源性心脏病最常见的原因是 肺组织或肺动脉发生病变

　　肺源性心脏病(简称肺心病)是指肺组织或肺动脉及其分支发生病变，如肺部疾病、肺血管病变、胸廓畸形或呼吸中枢障碍等引起肺循环阻力增加，引发肺动脉高压而导致的一组病变。即右心室增大伴有或不伴有充血性心力衰竭。临床上通常又分为急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病。前者在我国少见。

　　【慢性肺源性心脏病的病因】

　　慢性肺源性心脏病者80%〜90%是由于慢性支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺部疾病所致。其次为限制性疾病所致，常见于肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺和与有害气体接触等。

　　引起右心室肥大的因素很多，但肺功能和结构的不可逆性改变及发生反复多次的气道感染和低氧血症是导致肺心病的先决条件。

　　常见于以下几个方面：

　　1、呼吸功能改变

　　(1)通气功能障碍：主要表现为阻塞性、限制性或混合性通气功能减损。肺泡功能障碍、残气量增大，引起缺氧和二氧化碳潴留;

　　(2)换气功能障碍：由于肺部疾病使肺泡总面积减少，肺泡毛细血管膜增厚，导致弥散障碍。肺部病变引起通气/血流比例失调、逐步出现低氧血症。

　　2、血流动力学改变

　　(1)肺动脉高压：肺气肿使肺泡壁毛细血管受挤压;缺氧使肺毛细血管前小动脉痉挛;酸中毒时肺动脉对缺氧的敏感性增加，从而促使肺循环阻力增高;

　　(2)心排血量和血容量改变：肺心病由于缺氧、呼吸急促、胸腔负压变动幅度大，肺静脉回流增高而使心排血量增加。但是当出现右心功能不全时，右室收缩末期残余量增加，舒张压升高，心排血量则减少。由于缺氧引起的代偿性红细胞增高和肺血管分流使心脏负荷加重，心力衰竭尤其是右心衰竭加重。

　　【肺心病的表现是什么】

　　临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和体力下降。重者可出现口唇及指端紫绀，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿啰音和下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。发生右心衰竭时于三尖瓣区可闻及收缩期杂音，可出现右心室舒张期奔马律，肺动脉瓣区有收缩期或舒张期杂音，剑突下有心脏收缩期搏动，也可出现颈静脉怒张、肝肿大及外周水肿。

　　【肺心病的预防和治疗】

　　肺心病的实验室检查通常包括：

　　1、血液检查红细胞计数和血红蛋白增高，红细胞压积正常或偏高，全血黏度、血浆黏度和血小板黏附率及聚集率常增高，血沉一般偏快;动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时明显，可有不同程度的电解质改变，如高钾、低钠、低钾或低氯、低镁等。

　　2、胸部X线检查

　　(1)肺部变化：肺气肿最常见;

　　(2)肺动脉高压表现;

　　(3)心脏变化：心脏呈垂直位，早期心脏变化明显。后期可见右心室、右心房增大。

　　3、心电图检查示肺型P波、右心室肥厚，电轴右偏大于或等于90度，重度顺时向转位，低电压和右束支传导阻滞等。

　　4、其他超声心动图、肺功能、动脉血气分析都有助于临床诊断和治疗。

　　预防和治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力及生活质量。为此，应注意：

　　(1)讲究卫生，戒烟、戒酒和增强体质，提高机体免疫力，减少各种呼吸道疾病的发生;

　　(2)积极治疗基础疾病，控制肺部感染;

　　(3)排除气道阻塞的可逆因素，从而消除和预防气道感染使呼吸道保持通畅;

　　(4)尽早确定病因诊断及药敏试验结果;

　　(5)早期初治者可适用抗革兰阳性菌药物;长期反复感染或院内感染者可试用抗耐药性革兰阴性细菌药物;

　　(6)长期应用抗生素及激素者需防真菌二重感染。