疼痛科常见疾病—带状疱疹

　　带状疱疹(HZ)是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。

　　一、发病机制

　　HZ病原体为VZV， VZV在儿童常引起全身感染，即水痘，而在成年患者常表现为局部感染，即HZ。初次感染VZV后表现为水痘或呈隐性感染，以后VZV可长期潜伏在感觉神经节(如背根神经节、半月神经节)中，当机体免疫力低下或免疫防御功能受损(如极度疲劳、恶性肿瘤、慢性传染病、HIV感染等)VZV可再度被激活，并向感觉神经相应皮肤支配区域扩散形成HZ。由于VZV主要侵犯感觉神经，患者常伴有神经支配区域不同程度的剧烈疼痛，少数情况下可出现同一水平节段的脊髓前角细胞及运动神经根受累，从而产生肌肉无力、萎缩及运动障碍。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

　　二、临床特点

　　1.典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

　　2.特殊表现

　　(1)眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎;

　　(2)耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征;

　　(3)带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛;

　　(4)其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

　　三、治疗

　　1.药物疗法

　　(1)抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦;

　　(2)神经痛药物治疗 ①抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀、氟西汀等;②抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等;③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物，可供选择药物有美施康定、奥施康定、羟考酮、芬太尼等;④非麻醉性镇痛药 包括NSAIDs、曲马多、乌头生物碱、辣椒碱等。

　　2.神经阻滞

　　重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法;

　　3.神经毁损

　　射频热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。有带状疱疹问题可以咨询热心医生。