肠粘连的治疗方法 肠粘连如何保养

　　肠粘连是指由于类似疤痕的纤维束带将肠管与肠管之间粘帖到一起，造成局部肠管的通而不畅、肠内容物不能顺利通过而引起反复腹痛、肠梗阻的病症，又称腹腔粘连综合症。多因腹腔手术所造成，开腹手术后93-100%会发生，腹腔镜术后45%会发生，粘连的发生与局部机械化学刺激后纤维渗出增加不能被清理有关，反复发作的腹痛和肠梗阻可伴随病员的终生，甚至造成不孕症、再次腹腔手术困难和易发生并发症，严重地影响术后病员的生活质量，仅1994年美国的统计因术后粘连而产生的医疗费用总额高达13.3亿美元。

　　肠粘连如何诊断?

　　(1)典型肠粘连的腹痛发生在手术后数天、数月或数年后，出现阵发性、反复性、刻板样的腹痛发作、进食后加重而不敢进食、嗳气或呕吐或肛门排便或排气后会好转，停止进食、静脉补液治疗、清洁肠道后症状可好转。多在劳累、受凉、粗纤维食物摄入过多、便秘等情况下发生，腹痛发作能迁延数年、数十年。

　　(2)有时腹痛不严重、仅表现为腹部不适、腹胀，且部位不确定极易误诊和漏诊，如位于中上腹部会误认胃炎、位于右上腹部时误认胆囊炎，而针对胃炎和胆囊炎治疗效果不佳，甚至误诊为功能性腹痛或神经痛。当你手术后有阵发性腹部不适就诊时，应该主动告知医生腹部做过手术，医生就会考虑到肠粘连的可能，否则，极有可能出现漏诊和误诊。

　　(3)腹腔镜检查发现粘连束带即可确诊肠粘连，此法是创伤性检查或可再次形成粘连，一般不轻易使用。通常拍两次或多次腹部X线平片，前后对比发现有相对固定的积气时，提示有肠粘连，如出现气液平征时诊断不全肠梗阻。腹痛发作时腹部B超、CT平扫检查，虽不能确定肠粘连，但可帮助排除腹腔其它疾病，反证腹痛是肠粘连所致。发作缓和后应根据病情行胃镜或肠镜检查排除胃肠病变。

　　肠粘连如何治疗?

　　(1)目前尚无松解肠粘连的药物，药物仅起到对症治疗作用，可服用匹维溴胺、曲咪布汀等肠道解痉剂减轻腹痛，服用乳酸菌、双歧菌等菌群调节药减轻腹胀，可服用和中理气的中成药进行调理，药物治疗适用于较轻的腹痛者在门诊的治疗，并不能预防腹痛的发生。

　　(2)当腹痛较重且腹平片已有气液平时，最好住院治疗，及时禁食、静脉补液、开塞露和肥皂液灌肠治疗，严重的肠梗阻者需要放置胃肠减压管抽出胃液肠液才能好转，大多数腹痛数日内好转，复查腹平片气液平消失后可恢复进食。

　　(3)少数病员腹痛逐渐加重并出现发热、血白细胞升高、水电解质紊乱等严重肠梗阻、或保守治疗1-2周仍不好转时，可能需要手术松解粘连，再次手术率约有6.4-9.6%，术中可有多种方法预防粘连再次形成，如采用透明质酸膜局部粘帖形成隔膜，但这些技术均不是很成熟，再次粘连的风险依然存在，术前应充分进行沟通。

　　肠粘连如何保养?

　　由于无特效药物、手术治疗又有再次粘连可能性，因此，预防显得十分重要，80-90%病员通过恰当的保养可避免腹痛和肠梗阻的发作。

　　(1)尽可能不吃长纤维的蔬菜如韭菜、芹菜等，长纤维食物团块可阻塞在粘连部的肠管导致肠梗阻，可多食萝卜、冬瓜、山药和山芋等短纤维的食品，不暴饮暴食、不吃生冷不易消化或有刺激性食物。

　　(2)不过度疲劳、腹部不要受凉、生活要有规律、要有充足睡眠和良好心态，才能保持肠道正常蠕动，减少不协调运动。

　　(3)为保证远端肠道通畅，大便每日至少一次，最好两次，有利于肠内容物的排出。一旦两天以上未解大便应及时用开塞露、灌肠措施来解决，非常矛盾的是肠粘连病员又不宜多食粗纤维食物帮助排便。

　　(4)一旦腹痛发作，不论是何病因所致，应暂时停止进食，立即卧床环屈双腿，向左或向右侧卧均可，放松腹部，有时肛门排气后腹痛会自然好转，腹痛缓和后先进食少量流质，后逐渐恢复饮食。如不及时采取放松腹部休息措施或仍然进食，腹痛可加重转变为肠梗阻，如腹痛发作两小时内不能好转应及时去医院就诊。

　　(5)手术后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间，在条件许可时，应尽可能下床活动室内行走，增加肠蠕动。