什么是习惯性流产？反复流产该如何保胎？

　　根据统计，曾有1次流产史者，复发率约为25%;2次流产史的复发率可达30%;3次流产史的复发率大约35%;4次以上流产史的复发率则达50%以上。

　　Q：什么原因导致反复流产呢?

　　这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼，但是失败可能有几方面的原因：种子、土壤、肥料、病虫害等，除此之外还有约 40% 的流产是目前医学科学无法给出合理的解释。。

　　(1)「种子」有问题：是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也有可能是受精卵本身的染色体异常。

　　(2)「土壤」有问题：是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常，比如双子宫、中隔子宫(子宫宫腔内形成中隔)、鞍形子宫等，可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产;由于人工流产或感染造成的宫腔粘连，使得受精卵无法着床;由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭，胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。

　　(3)「肥料」有问题：是指女性身体中的一些激素或免疫物质异常引起者。常见的有黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。免疫物质的异常极其复杂，目前了解较多的有抗磷脂抗体综合征、未分化结缔组织综合征等等。

　　(4)「病虫害」的影响：是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。

　　Q：遗传缺陷者是否需要保胎?

　　在妊娠前3个月自然流产的胚胎中，至少有一半都是由于遗传因素异常造成的，包括：卵子老化、精子染色体异常、有毒害的化学物质、放射线、高温等不良环境引起的胚胎染色体异常。这种从骨子里就不健康的胚胎也是自然选择、自然淘汰的对象，不必要保胎。即使保胎也多半不会成功;即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障碍。因此，如果明确是遗传缺陷的胚胎就不需要保胎了，只有健康的胚胎才值得去保。

　　原因不明的反复流产,尤其是在头3 个月内发生反复流产的夫妇,应在本次受孕前到遗传门诊接受咨询，了解家族遗传背景情况，并考虑进行染色体检查，排除染色体异常。

　　如果夫妇一方真的是染色体异常，这在以往，病人总是反复流产，几乎就不再可能有后代了。如今，随着辅助生殖技术的高速发展，也可以大大提高妊娠、保胎并获得健康婴儿的机会。另一个重要的检查是对流产掉的胚胎进行遗传学检查，及早明确病因。如果有的夫妇具有一次流产史或家系中有过流产史的，也应予以高度重视，考虑接受染色体分析。

　　如果孕前没有做相关的诊断和防范的话，则只能通过绒毛活检、羊水穿刺等有创性的操作，对胎儿作遗传学检查。遗憾的是目前还没有其他方法来帮助染色体异常的孩子而只能进行人工流产终止。

　　Q：子宫有缺陷者怎样保胎?

　　和胚胎本身有遗传缺陷者不同的是，有子宫先天性畸形(双角子宫、鞍状子宫等)、粘膜下肌瘤、宫颈机能不全或多次人流引起宫腔粘连的患者来说，通常胚胎本身是健康的，只是母体没有为其提供良好的生长环境或者空间太小，生长受限。一旦未纠正异常就受孕或无法纠正异常只能试着怀孕者，就特别需要休息保胎，即便是很小心，很多胎儿也会在长到一定孕周后早产。但对于宫颈机能不全的孕妇，可以在妊娠14-16周间接受宫颈环扎治疗，这种治疗后，很多孕妇都有机会得到足月健康的婴儿。

　　当然，一些缺陷的子宫在孕前进行纠正是保胎成功的前提，例如：子宫有纵隔而反复流产者，可以通过接受宫腔镜手术，将异常的隔切除，就可以给宝宝较大的生活空间了。不过，接受过手术的妈妈再次受孕时，通常会发生胎盘种植异常方面的问题，属于高危妈妈，需要在以后的孕育过程中认真接受检查。

　　Q：内分泌异常者如何保胎?

　　内分泌异常者包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，以及接受促排卵(氯米芬或HMG促排卵,HCG诱发排卵等)，试管婴儿等手术者，这些孕妇多半平时月经就不规则，排卵不正常，进而黄体功能不足。有的情绪紧张者，也会发生排卵异常的内分泌紊乱而引起反复流产。医生会给这样的孕妇长时间用黄体酮或HCG肌肉注射补充激素。

　　很多孕妇都担心使用这些药物可能对胎儿产生不良影响。但至今为止，并没有足够的证据表明，天然的黄体酮等会引起胎儿畸形;而如果不使用这样激素补充替代治疗，健康的胚胎很容易因为缺乏这些激素而无法正常生长而流产。

　　内分泌异常所致的流产因可有效地予以治疗，只要认真接受药物治疗，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有复发性流产中最容易治疗，成功率也是最高的一类。

　　Q：免疫因素异常者如何保胎?

　　由于新生命的一半来自妈妈，一半来自爸爸，是来自二个不同的个体，发生免疫方面的不相容也是比较常见的。估计有50%的不明原因复发性流产是免疫异常所致。例如：有的妇女会对丈夫的精子产生抗体，而抗体阳性使用3～6 个月的避孕套,防止抗体产生,并使原有抗体滴度降低后50%可以得到健康宝宝。然而，更多的免疫异常是与某些自身抗体的产生有关，包括抗磷脂抗体、血型不合等。泼尼松和抗凝剂阿司匹林的治疗也只能使一部分患者最终得到婴儿。

　　Q：备孕时应该注意些什么?

　　1. 由于以往病因不明，在月经过期、疑有妊娠可能时即应卧床休息并禁止性生活。

　　2. 在妊娠40天后进行超声检查明确诊断。由于反复流产，孕妇往往担心超声检查对胚胎造成的不利影响，但现今的证据表明，这种检查是安全的;若不检查，很可能因盲目保胎出现更大的问题。

　　3. 接受正规的产前检查，包括：染色体非整倍体筛查(唐氏筛查)、胎儿结构畸形的超声筛查以及常规产前检查。

　　4. 消除精神紧张情绪，放松心情：由于反复流产，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，女性朋友都有很大的心理压力，容易引起内分泌紊乱等其他问题，使保胎更加困难。此时，丈夫应多予以关心，并帮助缓解压力。必要时可以在医生的帮助下，口服镇静剂。

　　5. 认真考虑医生的建议，对保胎的希望值不要过高。由于很多复发流产的原因不能明确，也不能排除或很难排除遗传因素，一味保胎反而引起出血感染等并发症，得不偿失。在目前的医疗条件下，我们可以通过早期的超声检查，了解胚胎生长是否健康，是否有胚芽和胚心的跳动。如果胚囊本身生长就停滞，说明胚胎异常，应尽早人工流产终止妊娠。6. 补充多种维生素：研究表明，妊娠前3个月至妊娠后3个月间，补充含有叶酸、维生素C、维生素E等的多种复合维生素制剂有助于保胎，而且，对降低出生缺陷的胎儿有利。对于意外受孕，孕前并没有用药，那么可以在保胎开始即服药也不算晚。7. 正常饮食，保持大便通畅。卧床时间长是复发流产患者保胎的特点，甚至有的从妊娠直至分娩一直处于卧床状态，由于卧床时能量消耗较小，胃口也不好，饮食也常常不规律，很容易出现便秘。长时间便秘，引起毒素吸收增加，不仅自己不舒服，也对胚胎有害。因此，可以增加进食蔬菜、水果尤其是香蕉等食物。更重要的是保持规律的饮食。

　　8. 孕前的功课很重要：无论是遗传因素还是子宫因素，孕前得到诊断可以避免带病妊娠引起的不良后果。

　　9. 如果这次再失败该怎么办?流产后，对胚胎进行遗传学检查，尽可能了解病因，并到专业的遗传门诊接受咨询，了解进一步诊治计划。如果夫妇双方是染色体异常的患者，可以到生殖中心门诊咨询，寻求专科医师的帮助。

　　“有的放矢，百战不殆”。在复发性流产保胎前，首先要明确病因，针对病因保胎才能提高成功率。但约有一半的患者病因不明，给保胎和治疗带来困难。

　　正常育龄女性怀孕时，胚胎在子宫着床，生长，再到分娩，是一个自然而然的过程。但有些女性在怀孕后却反复遭遇流产的困扰，其病理生理机制非常复杂。女性有习惯性流产问题可以咨询热心医生。