新生儿黄疸来搞事情 到底要不要紧

　　新生儿都有黄疸，不用看医生?新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙黄色，因此宝宝的皮肤和组织均染成黄色。

　　大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。这在东亚人和美国印第安人中，比例还更高些。

　　通俗地说，新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”(和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退)和“病理性黄疸”(是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗)。

　　生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2~3天皮肤开始黄染，4~5天达到高峰，黄疸持续7~10天消退(早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周)。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。

　　以下几种情况则属于“病理性”：

　　★ 黄疸出现过早(出生后24小时内);

　　★ 血清总胆红素水平上升速度太快(每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L);

　　★ 血清总胆红素水平超过正常值(具体值根据不同日龄而异);

　　★ 黄疸持续时间延长，或退而复现;

　　★ 直接胆红素增高(超过1.5 mg/dl)。

　　有些“病理性黄疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型不合溶血病;有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等;也有是宝宝其他系统疾病如败血症，伴随的表现。

　　血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸。”

　　由此可见，不是所有的新生儿黄疸都不用管。“病理性黄疸”需要及时就医、查找病因。

　　新生儿黄疸了怎么治?

　　目前比较公认的黄疸治疗方法为：蓝光治疗和换血治疗。

　　前者是指将新生儿置于有一定光强度的蓝光环境中，通过一连串复杂的光化学反应，将胆红素排出体外、降低血清胆红素水平。蓝光治疗的安全性非常高，很少有什么不良反应。

　　后者就是用合适的正常胆红素水平的血液去置换新生儿全身的血液，以降低血清胆红素水平。这种方法听起来比较吓人，操作起来也相对复杂，当然，不良反应也会比较多。作为专业儿科医生，不到万不得已是不会采用换血治疗的，也希望各位家长不要为我们「创造实践的机会」。

　　有时，通过加强喂养，促进宝宝大便排出，或者运用一些药物也能在某种程度上帮助黄疸消退。此外，对于某些特定病因的黄疸，还会采用免疫球蛋白或白蛋白等方法进行治疗。

　　家长能做些什么?

　　那么问题又来了，家长能为孩子做些什么。还是那句话：多听医生建议，少自作主张。

　　当然作为远离医疗行业的普通父母，也不是什么都做不了。再用一句话来概况：医院里听医生，回到家自己评，有问题莫迟疑。

　　目前我国大部分健康新生儿还是在生后 72 - 96 小时出院，顺产可能会提早至 48 - 72 小时，越是早出院，刚回家几天黄疸监测越要谨慎，有问题及时就诊。

　　1. 大致估计黄疸水平

　　通常我们可以经肉眼初步评估宝宝黄疸的程度。黄疸一般最早出现在头面部和眼睛，如果只有这些地方看到皮肤黄染，这时候胆红素水平大概是 5 - 6 mg/dL，可以继续观察;然后波及躯干、四肢，这时胆红素约 10 mg/dL，如生后不足 3 天，也要引起重视;最后是手心、脚心，如到这个程度，就需要专业医生通过仪器进行判断了。

　　2. 警惕常见高危因素

　　有以下情况的新生儿更容易发生高胆红素血症，需要更加积极应对。

　　(1)溶血高危因素：常见的有 ABO 溶血症(母血型 O、父血型非 O)，Rh 溶血症(母 Rh 血型阴性)，G6PD 缺乏(有「蚕豆病」家族史，籍贯广东、广西、海南等地较常见)。

　　(2)早产、低体重(出生 < 2500 克)、出生有窒息、体温不稳定、精神反应差、嗜睡等。

　　3. 帮助宝宝消退黄疸

　　(1)加强喂养，促进排便。通俗地说，让宝宝「多吃多拉」。这个在新生儿早期特别有用。

　　(2)在医生指导下，给予辅助治疗的药物如肠道益生菌等。

　　小结

　　1. 新生儿黄疸大多是个生理性过程，无需「谈黄色变」。在医生指导下动态监测黄疸变化，必要时及时干预，宝宝多可以平安度过黄疸期。但也要引起充分重视，因为「高胆红素血症」如不及时治疗可给宝宝造成不可逆严重损伤。

　　2. 婴儿随母住院期间，黄疸评估可交由医生处理;出院回家后 1 周左右家长要充分重视黄疸变化，有情况及时就诊，特别是有高胆红素血症高危因素者。

　　3. 上述内容是针对生后早期出院婴儿黄疸的识别与处理，对于母乳性黄疸(通常发生于出生 1 周左右，高峰期在生后 2 - 3 周)无需过度紧张，干预阈值亦有所区别，后期再叙。有新生儿黄疸问题可以咨询热心医生。