尿毒症应该遵守怎样的饮食原则

　　糖尿病引起肾病，长期的肾病导致肾功能衰竭，终末期肾功能衰竭称尿毒症。血液透析是慢性肾衰竭尿毒症期的替代治疗之一，尿毒症病人在进入透析之前已经出现不同的消化道症状，维持性血液透析(MHD)病人营养不良(PEM)的指标和其发病率，病死率密切相关。所以，饮食护理在治疗中起举足轻重的作用，合理准确的饮食不仅可以防止或减少并发症的发生，还可以维持良好的营养状态，从而提高患者的生活质量和生存率。

　　那么对于长期血液透析尿毒症患者来说应该遵守怎样的饮食原则呢?

　　1充足优质蛋白质

　　维持性血液透析患者蛋白质摄入量不足尤为突出，是预测其合并症及死亡率的最强烈指标之一,故指导患者合理安排饮食，确保蛋白质的摄入非常重要。通常透析2次/周患者蛋白质摄入量为1.2g/(kg.d)，3次/周患者蛋白质摄入量为1.5g/(kg.d)，且保证至少60%的蛋白质为高生物效价优质蛋白，如瘦肉，鱼类，鸡蛋，牛奶等动物蛋白。患者应在限制蛋白质总量内选择含必需氨基酸高的优质蛋白，限制植物性非完全蛋白的摄入，以达到在不增长肾脏负荷的情况下改善机体的营养状况。

　　2充足的热量

　　尿毒症患者常伴有消化道症状如食欲下降，恶心呕吐等，使摄入热量不足以及对蛋白质的限制使机体处于营养不良状况。而热量不足将动用机体自身的蛋白质使肌酐，尿素氮升高增加肾脏负担，加重病情，推荐尿毒症患者每日热量摄入量为：30-35kcal/kg(理想体重)。

　　热量的计算公式=理想体重×每日热量推荐摄入量。

　　理想体重(kg)男/女=身高(cm)-105/107。

　　热量的来源以碳水化合物为主，比例应占60--65%，如芋头，山药，红薯等。脂肪比例应占35---40%，补充脂肪最好的办法就是食用植物油，植物油相比动物油所含必需脂肪酸量多。

　　3维持水平衡

　　摄入过多的食物尤其水分会导致患者透析期间体质量增长过多，引起循环负荷过重，进而引起体内毒素过高。尿毒症患者原则上每日进水量为：尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml，同时依据患者的残余肾功能随症加减。判断水的摄入量是否合适，最简便易行的方法是称体重，即每天在同一时间，同样条件下(如早餐前排尿后)测体重，增加或减少1公斤以上，说明这天摄入液体量太多或太少。如果体内水分潴留过多，就要给予利尿剂加以排除，如果水分不足，可口服适量的水。两次透析间隔期间体重增加不应超过自身体重的3%。

　　4电解质供应(低钠 低钾 高钙 低磷)

　　维持性血液透析患者应给予低盐饮食，盐的摄入量要控制在2--3g/d，人体内钠离子的主要来源是摄入食物中的钠盐，控制食物中的钠盐量即是控制钠盐的最主要方式，所以指导患者避免或减少咸菜，酱，腌制品及加工食品等高钠食物的摄入。

　　高钾饮食是引发血液透析患者高钾血症的独立影响因素，因此，对维持性血液透析患者进行饮食管理，对预防高钾血症的发生具有积极意义，患者要避免食用如蘑菇，香蕉，桔子，咖啡等高钾食物，钾的摄入量为：2--3g/d，平时进餐可通过浸泡，煮沸，超低温冷藏等方法降低食物中的含钾量。

　　此外由于透析患者存在钙摄入不足以及活性维生素D缺乏，易出现低血钙，故饮食可补充含钙量多的食物。

　　改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)指南建议低磷饮食是降低血磷水平的一线治疗方式。患者应避免食用坚果，蛋黄，虾仁以及动物内脏等高磷食物，磷的摄入量控制在800mg/d以内，减少磷的摄取，增加蛋白的摄入，可使血磷水平下降，改善患者的钙磷水平，从而阻止慢性肾衰的进展。

　　5补充维生素和铁

　　尿毒症患者可因病程长，食欲差，进食量少而影响维生素的摄入。因此应注意进食富含维生素A，维生素B,和维生素C(与红细胞合成密切相关)的食物，如新鲜蔬菜及水果。对于患者常伴有的贫血症状，主要是造血原料缺乏引起，可选用一些含铁丰富的食物，如鸡蛋，西红柿及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。

　　尿毒症的发病与饮食密切相关，针对此护理风险，采取有效，优化的健康饮食及护理干预，对患者及家属进行饮食健康教育，严格遵守血液透析患者的饮食原则：充足热量，优质蛋白，高钙低磷，低盐低钾低脂，控制水分和补充适量的水溶性维生素非常必要。指导患者科学合理的饮食是护理人员应尽的责任，但真正落实其饮食计划需要患者，家属及社会的共同努力!有尿毒症问题可以咨询热心医生。