胎儿窘迫的临床表现 胎儿窘迫的诊断

　　胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。下面和热心医生来了解下。

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答：您好，很高兴为您服务，如果有败血症，医院不会让你出院呢。医院也有抽血检查的结果呀。

　　胎儿窘迫的诊断

　　1.慢性胎儿窘迫的诊断

　　（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

　　（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率《3次/分，提示存在胎儿窘迫。

　　（3）胎动计数：妊娠近足月时，胎动》20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

　　（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

　　2.急性胎儿窘迫的诊断

　　（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率》160次/分，尤其是》180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）;②胎心率《120次/分，尤其是》100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

　　（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

　　（3）胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

　　（4）酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH《7.20，PO2《1.3kPa（10mmHg），PCO2》8.0kPa（60mmHg）。

　　治疗措施

　　1.慢性胎儿的窘迫　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

　　（1）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

　　（2）情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

　　（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

　　2.急性胎儿窘迫

　　（1）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

　　（2）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

　　病因学

　　胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。

　　1.母体因素　母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：

　　（1）微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。

　　（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。

　　（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。

　　（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。

　　2.胎儿因素

　　（1）胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

　　（2）胎儿畸形。

　　3.脐带、胎盘因素　脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

　　（1）脐带血运受阻

　　（2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。

　　胎儿窘迫临床表现：

　　（1）急性胎儿窘迫

　　主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

　　①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

　　1）胎心率》160次/分，尤其是》180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　2）胎心率《120次/分 尤其是《100次/分，为胎儿危险征。

　　②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率《120次，仍应诊断为胎儿窘迫。

　　③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

　　④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH《7.20，PO2《10mmHg，PCO2》60mmHg.

　　（2）慢性胎儿窘迫

　　主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。

　　①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，《10提示胎盘功能减退。

　　②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率《3次/分，提示存在胎儿窘迫。

　　③B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况北京张博士医考中心搜集整理。

　　④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

　　⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

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