胎儿宫内窘迫是什么意思 用真实案例来说明

　　什么是胎儿宫内窘迫，新生儿为什么会出现这种情况呢？首先我们先来介绍胎儿宫内窘迫的定义。胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。我们和热心医生重点了解一下急性胎儿窘迫。

问：宝宝刚剖腹产岀来就出现呼吸窘迫为什么

答：您好，很高兴为您服务，孩子缺氧，尽快送温箱。或者把室内弄到三十八度左右。孩子缺氧，先天不足。

    近日我院收治一位孕36（+3）周、自觉胎动减少2天入院的孕妇，该孕妇入院前2天曾因胎动减少就诊于我院产科门诊，彩超及胎心监护均提示胎心快，可疑胎儿宫内窘迫，建议住院。患者及家属自觉无异常，拒绝住院。患者回家后自觉胎动仍较少，无缓解，故2日后来我院产科住院，入院时彩超提示胎心快，169次/分，胎心监护无反应，可疑异常，立即给予能量输入、氧气吸入，再次复查胎心监护，仍可疑异常，且胎儿心率170-220次/分。因两次胎心监护均可疑异常，结合患者胎动减少2天的病史，考虑存在胎儿宫内窘迫，胎儿随时可能胎死宫内，值班医师建议手术，并立即行手术准备。剖宫产术中见羊水I°，新生儿出生时脐带绕体较紧，脐带绕腰部一周，分别绕双侧足踝部两周，双侧足踝缠绕处皮肤表面可以见到有脐带缠绕后压迹。胎儿娩出后Apgar 1分钟评0分，考虑早产儿重度窒息，妇产科医师、儿科医师及麻醉医师立即共同抢救新生儿，抢救成功，婴儿的自然啼哭让所有人松了口气，被护送往我院新生儿科进一步治疗。

　　■急性胎儿窘迫的病因：

　　系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致，常见因素有：

　　（1）前置胎盘、胎盘早剥;

　　（2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等;

　　（3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等;

　　（4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压;

　　（5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。

　　■急性胎儿窘迫的临床表现及诊断：

　　（1）产时胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为110-160bpm。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速;随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到《110bpm。当胎心基线率《100bpm，基线变异小于等于5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。

　　（2）羊水胎粪污染;胎儿可在宫内排出胎粪，影响胎粪排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高，某些高危因素也会增加胎粪排出的概率，如妊娠期肝内胆汁淤积症。10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理;如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局。

　　（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。

　　（4）酸中毒。

　　■ 急性胎儿窘迫处理：

　　应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

　　（1）一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂并评估产程进展。纠正脱水、酸中毒、低血压、及电解质紊乱。对于可疑胎儿窘迫行连续胎心监护或胎儿头皮血pH测定。

　　（2）病因治疗：若为不协调子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，应给予单次静脉或皮下注射特布他林，也可给予硫酸镁或其他β受体兴奋剂抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。

　　（3）尽快终止妊娠：如无法即刻阴道分娩，且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的证据，一般干预后无法纠正者，均应尽快手术终止妊娠。

　　①宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩：应立即行剖宫产，指征有：胎心基线变异消失伴胎心基线《110bpm，或伴频繁晚期减速，或伴频繁重度变异减速;正玄波;胎儿头皮血pH《7.20.

　　②宫口开全：胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。

　　无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差则要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。

　　本次我院妇产科抢救的新生儿在宫内发生急性胎儿窘迫的原因属于脐带因素，由于宫内脐带紧紧缠绕胎儿引起的胎儿缺氧。我们成人在缺氧的情况下会挣扎，会求救，难道胎儿在宫内发生这种情况不会求救吗？其实是会的，胎儿在宫内异常的胎动就是胎儿的求救信号，胎儿在宫内发生急性缺氧，初期会胎动频繁，手脚会强烈的敲打母亲，母亲应注意这是胎儿在求救，如缺氧持续无改善，继而胎儿胎动减弱或消失，重则胎死宫内、死产。

　　该孕妇就未重视胎儿求救信号而延误病情，致使新生儿重度窒息命悬一线。在此提醒孕妈妈们提高对胎动的重视，平安等待新生命的降生！

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