胸腔积液的原因及治疗 胸腔积液的治疗方法

　　胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。胸腔为什么会积液，得了胸腔积液要如何治疗？下面我们和热心医生一起来看看胸腔积液的原因和治疗方法。

问：胸腔积液怎么治疗

答：你好，这个需要抽液治疗的。

　　胸腔积液的原因

　　目前已知病因有 50 余种，包括局限于胸膜或肺部的原发病（约 30％呼吸系统疾病与胸膜病变有关），及肺外系统引起的如其他脏器功能异常，非特异性感染，药物及其他原因诱发的胸腔积液等。据统计，结核性胸腔积液是我国最常见的渗出性胸腔积液［1］，每年有 10 万多新增病例，恶性胸腔积液居渗出性胸腔积液第二位。

　　胸腔积液的治疗

　　胸腔穿刺抽液和置管引流

　　胸腔穿刺抽液和置管引流的目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。而对于漏出性胸腔积液，主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。

　　胸膜固定术

　　胸膜固定术的原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热。行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为3 mg/kg，一次最大剂量为250 mg。

　　胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管（1 h），以防药物迅速流出胸腔。一般注射硬化剂24-48 h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量《 150 mL/d。如未达至拔管指征应适当延长引流时间。

　　胸膜固定术仅适用于恶性肿瘤累及胸膜这一种胸腔积液，且肺脏无明显萎陷。病因治疗是胸腔积液治疗的根本。治疗恶性胸水应结合全身治疗，如化疗和靶向药等。其它类型的胸腔积液应对症治疗，比如心衰引起的胸腔积液，抗心衰治疗；低蛋白血症性胸腔积液，补充蛋白质等。

　　常用硬化剂

　　国外最常用的硬化剂为滑石粉，有效率高，复发率低，但国内目前尚无医用滑石粉。

　　国内使用的硬化剂为博来霉素、四环素、化疗药物、干扰素、香菇多糖、白介素2等，还有胸腔局部热灌注等方法，疗效均欠佳。

　　贝伐单抗联合顺铂

　　近年来国内一些医院使用贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）联合顺铂胸腔内注射配合全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效。

　　药物所致胸腔积液

　　一些靶向药物如BCR-ABL抑制剂（格列卫、达沙替尼）和ALK抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼）等可能导致严重的体液潴留，如全身水肿和胸腔积液等。

　　处置方法：如果肿瘤稳定，可采取适当身体锻炼，低钠饮食，利尿处理等。如果肿瘤进展，更换治疗药物。

　　营养支持及对症处理

　　胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充（静注白蛋白），并注意纠正电解质紊乱和补充维生素。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。

　　胸腔积液对于我们来说比较陌生，从上述我们可以对其有一定的了解，更多疾病问题你可以直接咨询热心医生网站上的热心医生，或者在微信公众号（rxys99）上咨询。