大肠癌的预防 大肠癌的防治

　　防大肠癌的关键一招：早发现，大肠癌的发生，和年龄、遗传因素、饮食生活习惯等多个因素有关。多吃高膳食纤维食品、多运动、保持良好的排便习惯、少饮酒、少吃加工肉制品，这些良好的生活方式，的确有助于大肠癌的预防。

　　问：大肠管状腺瘤没有扩散是早期吗

　　答：你好，这种情况还不能确定病情早晚期情况，建议根据检查结果合理治疗为好。

　　但像年龄、遗传因素却是无法改变的：随着年龄增加，即使很注意生活方式，患大肠癌的风险还是会增加;亲属曾患大肠癌的人，即使很注意生活方式，还是比其他人容易患大肠癌……

　　也就是说，健康的生活方式对预防大肠癌有帮助，但却不够。防大肠癌还有十分关键的一招——在早期发现它。

　　如果能早发现，早期大肠癌治疗后效果非常好，5 年生存率是 90%，和晚期大肠癌 20% 的生存率比起来就是天差地别。

　　做好大肠癌筛查，早期发现它

　　大肠癌筛查是一系列体检项目，其中最关键的就是「结肠镜」检查。并且「结肠镜」这项检查在多少岁开始做、隔多长时间做一次都是因情况而异的。

　　如果符合下列任何一条的高危人群，一般建议尽早进行一次结肠镜检查：

　　年龄为 50 ～ 75 岁

　　有一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患有结直肠癌

　　有肠道症状(便血、腹痛、大便习惯改变等)者

　　有癌前病变(大肠腺瘤)者

　　以前患过肠癌者

　　家族性腺瘤性息肉病患者

　　溃疡性结肠炎、克罗恩病患者

　　盆腔接受过放疗者

　　接受过输尿管 - 乙状结肠吻合术者

　　肥胖、吸烟、糖尿病、免疫缺陷者等

　　对于这些朋友，如果第一次结肠镜没有发现异常的，建议随后每 3～5 年检查一次结肠镜，如有异常再进一步处理。

　　而不存在以上情况的朋友，建议如下：

　　一般过了 50 岁，每年可以做一次大便的潜血实验，每 10 年做一次结肠镜，因为有流行病研究发现，从腺瘤发展为癌症需要 10 年左右。

　　如果大便潜血实验有阳性，又未能找到病因者，可以提前做肠镜检查。

　　总之防大肠癌的筛查因人而异，建议中老年朋友当面咨询肿瘤科医生，在详细了解身体情况后，制定一套合适的筛查方案。

　　前面讲了肠镜检查的概况。针对读者的问题，这里有几点补充说明：

　　前情提要：肠镜检查，做还是不做?

　　问题一：小于50岁的人要不要做肠镜检查?

　　一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人，不论年龄，如果有异常症状，请咨询你的医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。

　　另外，我们要知道，筛查指南是从人群的，宏观的角度出发，考虑了经济因素，平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的。是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。

　　在美国，过去二，三十年，年轻人的大肠癌发病率呈升高趋势。具体原因有待进一步调查。 可能跟饮食习惯的改变和缺乏普遍的筛查都有关系。

　　据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上筛查年龄可以比美国的酌情提前。 期待大陆医学界的基于大量可靠数据的筛查指南。

　　问题二： 都七老八十了，还要不要做肠镜检查?

　　美国肠镜检查指南建议，50岁到75岁的有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。

　　问题三：听说过肠穿孔感染甚至引发死亡的例子，不想做怎么办?

　　从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生。第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难。第三，选择其它筛查方法，比如便潜血检查，每年做一次，没有风险。如果检查结果异常再考虑肠镜。

　　强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查手段之一。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能，一是病人的癌症发生在筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快。另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。

　　所以，最根本的预防不是哪个检查，而是在于你的每一天，无论什么样的癌症。我们能做的预防包括戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。

　　重要的事情再说一遍：最好的癌症预防是戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。

　　对于大肠癌来讲， 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险。

　　- 红肉，尤其是加工过的肉制品(熏肉，火腿，香肠等)会增加大肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。

　　- 高纤维食物促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低大肠癌的风险。

　　发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究发现，素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食 加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian 饮食可以降低大约45% 的大肠癌风险。

　　拥抱地中海饮食

　　地中海饮食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近几年风行欧美。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风 和认知障碍的风险。通俗地说，地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。

　　那么地中海饮食有什么特点? 如何做到? 克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点，无需亲临地中海，你也可以享受健康美食。

　　1. 每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，水果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。

　　2. 挑选各色新鲜蔬菜，简单加工，避免营养素的损失。生食，水煮，短时间煎炒或烧烤都可以。

　　3. 食用全麦食物，包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维，铁和B族维生素。

　　4. 用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素。而且价廉物美。

　　5. 饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。

　　6. 选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类，蛋白和膳食纤维。因为热量比较高，建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。

　　7. 用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱，降低坏脂肪酸LDL。

　　8. 每星期吃两次鱼，三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。

　　9. 适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕，可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。

　　10. 多吃禽类等白肉，少吃红肉(控制在每个月只吃几次)

　　11. 葡萄美酒是佳酿，适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超过一杯，佐餐为佳。