宫颈癌如何治疗 宫颈癌治疗原则

　　世界范围内，宫颈癌是女性生殖系统发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。全世界每年有五十万左右的新发病例，其中80%发生在发展中国家，中国每年有13.3万的新发病例。得益于筛查和疫苗的应用，宫颈癌得以早期发现和治疗，使得整体生存率在提高。居教授我们讲述宫颈癌的那些事儿。

　　问：宫颈癌晚期总出血严重吗

　　答：你好，晚期的话比较严重。

　　“宫颈癌早期治疗?”

　　居教授：那首先我想谈一下宫颈癌的分期，因为宫颈癌的治疗完全看分期，但分期取决于医生的检查。经常有患者给我打电话说看看她能不能开刀，那我就会问她的医生给她确定的是几期。如果是早期的，就可以选择手术，如果不想手术的，或者是年纪比较大的，就可以进行放化疗。我这里要强调，宫颈癌需要规范性的治疗，宫颈癌患者真正治疗的机会只有一次。宫颈癌早期治疗之后的五年生存率非常高，可以达到93%-94%左右。但是一旦复发之后，无论早晚期病人，她的生存时间只有13个月，那时候也没有什么可以治疗的手段，所以说初次治疗是十分重要的。

　　“低、高级别病变区别?”

　　居教授：就像我们的题目一样，从HPV感染到宫颈癌，这中间有一个CIN(宫颈上皮内瘤变)，就是你刚刚所说的低级别病变和高级别病变。从HPV感染到宫颈上皮的瘤变到宫颈癌，这个连续的过程有5-10年的时间。所以说只要我们在这段时间内去发现和治疗，就可以把它切断。高级别病变就是我们所说的CIN两期和三期，这个是需要治疗的，但是低级别病变就不需要治疗。

　　“手术和放疗优缺点?”

　　居教授：能够手术的患者，最好就选择手术治疗。手术的好处是可以保留卵巢，甚至早期的可以保留子宫，可以生育。但是手术也有缺点，就是手术的范围很大，阴道要拉掉三分之一的距离，清扫淋巴结，这就是我们所说的根治性的手术，广泛性的切除。对于经济压力大的患者，手术之后如果有淋巴结转移，就需要患者承担第二次的费用，加重了患者的经济负担;对于年纪大的人，可以选择放化疗，放化疗的好处是所有分期都可以治疗，可以让患者只花一次的费用，而手术只能对于早期和中期的病人可以做。同时放化疗和手术之后再做放化疗，效果还是一样的。但是说到它的缺点的话，放化疗的副作用是伴随一生的。根治性的放疗，需要的剂量很大，甚至有的人有淋巴结转移，那就要加量，那副作用会更大，会有小便出血、大便出血、痔疮等，更严重的会有尿漏和肠漏，严重影响生活质量。晚期宫颈癌就只能使用放化疗了。但这个也是要分的，有的是全身转移的，比如肺转移、肝转移、淋巴结转移，这种情况的患者只剩下化疗。如果是局限在盆腔的患者，就做根治性的放化疗，也叫同步放化疗。也有患者在做完放化疗之后，再做一些大的化疗。

　　“怎么样去预防宫颈癌?”

　　居教授：首先呢，是要保持良好的健康生活。接着呢，对我们中国的女性有一个喜大普奔的消息—宫颈癌疫苗将在国内上市。自从宫颈癌疫苗在国外就有的时候，就有人不停地来咨询我。上海毕竟是一个大城市，跟外面接触的也很多，很多人就会自费去国外打针。现在宫颈癌疫苗在国内即将上市，对于许多年轻女性是一个福音。目前国内会上市的是二价疫苗，针对的是HPV病毒16和18型的。HPV病毒16和18型是引起宫颈癌最主要的病毒，占了70%左右的高危型病毒比例。所以说，还是建议大家去接种的。那之后陆续的四价和九价疫苗也会上市。四价疫苗是增加了两种低危型的病毒，HPV6和11病毒，这两种会导致尖锐湿疣性病，肛门周围的一些湿疣等。另外在欧美上市的九价疫苗，针对增加的HPV31，33，45、52，58五种类型的病毒，这样就涵盖了90%的病毒。

　　“宫颈癌疫苗接种时间?”

　　居教授：当然是越年轻越好，年轻人的产生的免疫应答会更好。一般来说，在性生活前的一年接种比较靠谱。那另外肯定有人会想，我已经有了性生活该怎么办，其实也是可以接种的，因为你感染的HPV病毒不是16,18型，那接种也还是有用的，而且你今年感染了，你明年就会自己清除，那就可以继续接种。但是对于年龄大于45岁以上的，是不建议去打疫苗的。我们推荐的年龄是9-12岁，接着是到26岁左右。但是接种疫苗也不是完全靠谱的，没有包含所有的病毒，或者是病毒会有变异，或者是产生新的病毒。关于打针：2价疫苗和4价疫苗，第一针算为0的话，那么第二针就要在第二个月打，第三针就在第六个月打，称之为0/2/6。9价疫苗的话，就是1/2/6。