心绞痛怎么办 稳定型与不稳定型

　　心绞痛是指急性暂时性心肌需氧和供氧间失去平衡而发生心肌缺血的临床综合征。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛。心绞痛是冠心病的特异性表现。下面和热心医生来了解下。

问：不稳定心绞痛伴有小血管堵塞该怎么办 能用中药治疗吗

答：你好，心脏血管有梗塞，可以考虑安装支架治疗。保守方法一般可以用抗血栓药物。

　　急救处理：心绞痛急救的关键是终止心绞痛的发作及防止其复发。心绞痛发作时，除安静休息和去除引起心绞痛发作的诱因外，最有效的药物为快速扩血管药，其中最常用的是硝酸甘油片，可舌下含服，1～3分钟开始起作用。经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑到是否有急性心肌梗死的可能，及时到医院检查治疗。

　　稳定型心绞痛的治疗

　　1.发作时的治疗

　　（1）发作时立刻休息。

　　（2）药物治疗：可含服作用较快的硝酸酯制剂。①硝酸甘油5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

　　2.缓解期的治疗

　　（1）调整生活方式，避免各种诱因。

　　（2）药物治疗：

　　①抗血小板药物

　　所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　②β受体阻断剂

　　长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。

　　③ACEI或ARB

　　在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。

　　④他汀类药物

　　所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL—C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　⑤硝酸酯类药

　　缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片;缓释片）和单硝酸异山梨酯（普通;缓释片）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。

　　⑥钙通道阻滞剂

　　常用制剂有：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平，地尔硫䓬，维拉帕米。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。

　　⑦其他

　　曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血;尼可地尔是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。

　　（3）血管重建治疗

　　需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等综合考虑。

　　不稳定型心绞痛的治疗

　　冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型。

　　有关心绞痛的分型命名不下十余种，但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛等，目前已趋向于统称之为不稳定型心绞痛（UA）。

　　这不仅是基于对不稳定的粥样斑块的深入认识，也表面了这类心绞痛患者临床上的不稳定型，有进展至心肌梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。

　　临床表现

　　胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：

　　①原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，销售类药物缓解作用减弱;

　　②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发;

　　③休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列;

　　④由贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。

　　药物治疗

　　控制心绞痛发作

　　硝酸酯类：①硝酸甘油：初次含硝酸甘油的患者以先含0.5mg为宜。对于已有含服经验的患者，心绞痛发作时若含0.5mg无效，可在3-5分钟追加1次，若连续含硝酸甘油1.5-2.0mg仍不能控制疼痛症状，需应用强镇痛药以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，硝酸甘油的剂量以5g/分钟开始，以后每5-10分钟增加5g/分钟，直至症状缓解或收拾压降低10mmHg，最高剂量一般不超过80-100g/分钟，维持静脉滴注的剂量以10-30g/分钟为宜。②口服硝酸酯类药物：常用药物有硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯。硝酸异山梨酯：1次/6小时，剂量可以从10mg/次开始，当症状控制不满意时可逐渐加大剂量，一般不超过40mg/次。5-单硝酸异山梨酯：2次/日。

　　β受体阻滞药：首选具有心脏选择性的药物，一般主张直接口服给药，剂量应个体化，根据症状、心率及血压情况调整剂量。阿托洛尔12.5-25 mg，2次/日，美托洛尔25-50 mg，2（或3）次/日，比索洛尔5-10 mg，1次/日。

　　钙拮抗药：通过扩张外周血管和解除冠状动脉痉挛而缓解心绞痛，也能改善心室舒张功能和心室顺应性。非二氢吡啶类有减慢心率和减慢房室传导作用。①二氢吡啶类钙拮抗药：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，一般剂量为10-20mg，1次/6小时。对合并高血压病者，应与β受体阻滞药合用。②非二氢吡啶类钙拮抗药：地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。一般使用剂量为30-60mg，3（或4）次/日。

　　抗血小板治疗

　　①阿司匹林：为首选药物。急性期剂量应在150-300 mg/日，3d后可改为小剂量即50-150 mg/日维持治疗。

　　②氯吡格雷：对于存在阿司匹林禁忌症的患者，可采用氯吡格雷替代治疗，使用时应注意经常检查血象，一旦出现白细胞或血小板降低应立即停药。与阿司匹林合用可明显增加抗凝效果。

　　③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制药：临床常用盐酸替罗非班注射液，在肝素和阿司匹林应用条件下，可先给以负荷量0.4g/（kg·分钟）（30分钟），而后以0.1g/（kg·分钟）维持静滴48小时。对于高度血栓倾向的冠脉血管成形术患者盐酸替罗非班两步输注方案为：负荷量10g/kg于5分钟内静脉推注，然后以0.15g/（kg·分钟）维持16-24小时。

　　抗凝血酶治疗

　　目前临床使用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和水蛭素，其他人工合成或口服的抗凝药正在研究或临床观察中。

　　调脂治疗

　　3-羟基-3甲级戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药（他汀类）药物可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，还有缩小斑块内脂质核、加固斑块纤维帽、改善内皮细胞功能、减少斑块炎性细胞数目、防治斑块破裂等作用，从而减少冠脉事件，另外还能通过改善内皮功能减弱凝血倾向，防治血栓形成，防治脂蛋白氧化，起到了抗动脉粥样硬化和抗血栓作用。

　　心绞痛患者平时应尽可能避免能诱发和加重心绞痛的因素，如防止过劳、过饱、情绪激动等，吸烟者要戒烟，冬季注意保暖，防止过热和过冷。如有疾病问题可以直接咨询热心医生网站上的热心医生或者在微信公众号（rxys99）上咨询。