了解消化性溃疡 读懂消化性溃疡的病因

　　胃溃疡以及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，是发生于胃或者十二指肠的粘膜溃疡病变，两者发病原因与治疗方法相近。据估计，人群中大约有十分之一的人曾患过消化性溃疡，可见发病率很高。

　　问：溃疡多久能康复

　　答：这个不一定的因人而异，和你胃溃疡和糜烂有关

　　在上世纪七十年代以前，缺乏有效的药物治疗消化性溃疡，因此患病后常常迁延不愈。影视作品中有时能看到那时候的一些「老胃病」患者经常用喝牛奶、喝苏打水等方法治胃疼，甚至还有通过手术切除胃的方法来治疗。

　　此后，由于医学家搞清楚了消化性溃疡的发生原因，认为是由于胃酸产生过多造成，而且发明了有效抑制胃酸药物（起初是西米替丁、雷尼替丁等，近年来是奥美拉唑、雷贝拉唑等），服药治好消化性溃疡变得很容易了。

　　在了解消化性溃疡的病因前，让我们先来熟悉四个病例。

　　病例一：王某，男，35岁，因上腹痛半年，加重2天入院，患者有“抑郁症”病史3年，有抽烟史10年，每天1包，不饮酒，两月前单位体检查幽门螺杆菌阳性，入院后完善腹部彩超未见异常，胃镜明确为十二指肠球部溃疡。

　　病例二：张某某，女，56岁，既往有“类风湿性关节炎”20年，长期口服“泼尼松”治疗，无抽烟及酗酒史，此次因上腹痛2周入院，入院后查幽门螺杆菌阳性，胃镜示胃窦多发溃疡，十二指肠球部溃疡。

　　病例三：肖某，男，29岁，爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史，肖某一年前体检时发现幽门螺杆菌阳性，未做特殊治疗，有抽烟及酗酒史8年，每天1包香烟，白酒3两，此次因上腹痛2月入院，完善胃镜示胃角溃疡及十二指肠球部溃疡。

　　病例四：阳某某，女，42岁，母亲有“胃溃疡”病史，患者平时饮食不规律，喜欢烧烤、腌、熏类食物，经常不吃早餐，中午及晚上喜欢暴饮暴食，经常熬夜，抽烟，1周前突发上腹痛，到我院门诊查胃镜是胃窦溃疡，幽门螺杆菌阳性。

　　哪些病因可以导致消化性溃疡？

　　第一，感染。①幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡的主要病因，研究发现HP经口进入胃内，定居于胃窦黏液层和胃窦粘膜上皮细胞表面，产生的尿毒酶可以分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的微环境，HP凭借产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎性介质，菌体细胞壁LewisX，LewisY抗原引起自身免疫反应，多种机制共同导致了溃疡形成。临床上十二指肠球部溃疡患者HP感染率高达90%-100%，胃溃疡为80%-90%。②巨细胞病毒。亦称细胞包涵体病毒，是一种疱疹病毒组DNA病毒，目前国内外均有巨细胞病毒导致非免疫抑制宿主胃溃疡的报道。③海尔曼螺杆菌。是已知的胃内不同于HP的的另一株革兰氏阴性杆菌，研究发现海尔曼螺杆菌与HP作用相似，通过免疫反应介导溃疡的发生。④单纯疱疹（HSV）属于疱疹病毒科 a病毒亚科，根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型。研究发现HSV-I型与消化性溃疡有一定相关。

　　病例一中的王某，病例二中的张某某，病例三中的肖某，病例四中的阳某某均有HP感染。

　　第二，药物。长期使用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。①其中最常见的就是NSAIDs药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林，对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂，COX是花生四烯酸代谢的限速酶，有两种异构体，结构型COX-1，诱生型COX-2。COX-1有助上皮细胞的修复，COX-2则促进炎症介质的产生，非特异性COX抑制剂抑制COX-1，导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂、溃疡和出血，多位于胃窦及球部。②抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤，且合并细菌和病毒感染的几率增加。

　　病例二中的张某某长期口服糖皮质激素。

　　第三，遗传因素。①部分消化性溃疡患者有该病的家族史，正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌胃酸22mmol/L，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌胃酸42mmol/L，比正常人高出1倍左右。②研究发现，十二指肠球部溃疡子女发病率较无溃疡的子女高出3倍，胃溃疡患者后代更易患胃溃疡。

　　病例三中的肖某爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史。

　　第四，精神因素。研究发现，压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高，精神因素可增加胃酸分泌，减弱胃及十二指肠粘膜抵抗力，从而导致溃疡，另外，精神因素对溃疡的愈合及复发也有一定影响。

　　病例一中的王某有抑郁症病史。

　　第五，十二指肠-胃反流。①上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃Billroth-II式术后、十二指肠远端梗阻，均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞。②胃排空延迟及食糜停留过久持续刺激胃窦G细胞，使之不断分泌胃泌素。

　　第六，创伤和物理因素。放置鼻胃管、剧烈恶心或呕吐、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术（激光、电凝等）、息肉摘除等微创手术，大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂、出血、溃疡。

　　第七、不良生活方式。①暴饮暴食，进食无规律，喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激食物，进食蔬菜和水果较少。②抽烟和酗酒。烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成。乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

　　病例一中的王某，病例三中的肖某，病例四中的阳某某均有不良生活方式。

　　第八、应激。对应激性溃疡来说，胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因，任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响，削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤（大面积烧伤 、脑外伤 等）、全身性感染等应激状态，特别是休克引起的低血流灌注，均能减少胃壁的血流，发生应激性溃疡。

　　了解消化性溃疡的常见病因后，结合临床病例，我们可以看到，很多消化性溃疡往往不止一种病因，可能是两种或以上的病因，由此可见，消化性溃疡往往是多因素病变过程。有消化性溃疡健康问题可以咨询热心医生（rxys99）。